Značajke tijeka autoimunog hepatitisa

Autoimuni hepatitis odnosi se na kronično oštećenje jetre progresivne prirode, koja ima simptome prethodnog ili opsežnog upalnog procesa i karakterizira prisutnost specifičnih autoimunih antitijela. Nalazi se u svakoj petoj odrasloj osobi koja pati od kroničnog hepatitisa i 3% djece.

Prema statističkim podacima, ženske osobe često pate od ove vrste hepatitisa mnogo češće od muškaraca. U pravilu, lezija se razvija u djetinjstvu i razdoblju od 30 do 50 godina. Autoimuni hepatitis smatra se brzo napredujućom bolesti koja se pretvara u cirozu ili zatajenje jetre, što može biti kobno.

Uzroci bolesti

Jednostavno rečeno, kronični autoimuni hepatitis je patologija u kojoj imunološki sustav tijela uništava vlastitu jetru. Atrofija žlijezda žlijezda zamijenjena je elementima vezivnog tkiva koji nisu u stanju obavljati potrebne funkcije.

Međunarodni klasifikator pregleda 10. bolesti klasificira kroničnu autoimunu patologiju u odjeljak K75.4 (ICD-10 kod).

Uzroci bolesti još uvijek nisu potpuno razumljivi. Znanstvenici vjeruju da postoji veliki broj virusa koji mogu izazvati sličan patološki mehanizam. To uključuje:

  • human herpes virus
  • Epstein-Barr virus,
  • virusa koji su uzročnici hepatitisa A, B i C.

Vjeruje se da je nasljedna predispozicija također uključena u popis mogućih uzroka razvoja bolesti, što se očituje nedostatkom imunoregulacije (gubitka osjetljivosti na vlastite antigene).

Trećina pacijenata ima kombinaciju kroničnog autoimunog hepatitisa s drugim autoimunim sindromima:

  • tiroiditis (patologija štitne žlijezde),
  • Gravesova bolest (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače),
  • hemolitička anemija (uništavanje vlastitih crvenih krvnih stanica imunološkim sustavom),
  • gingivitis (upala desni),
  • Dijabetes melitus tipa 1 (nedovoljna sinteza inzulina od strane gušterače, uz visoku razinu šećera u krvi),
  • glomerulonefritis (upala glomerula bubrega),
  • iritis (upala irisa u oku),
  • Cushingov sindrom (prekomjerna sinteza nadbubrežnih hormona),
  • Sjogrenov sindrom (kombinirana upala vanjskih žlijezda lučenja)
  • neuropatija perifernih živaca (neupalna oštećenja).

Autoimuni hepatitis kod djece i odraslih podijeljen je u tri glavne vrste. Klasifikacija se temelji na vrsti antitijela koja su otkrivena u krvotoku pacijenta. Obrasci se međusobno razlikuju po svojstvima tečaja, njihovom odgovoru na liječenje. Patologija se također razlikuje.

Karakterizirani su sljedećim pokazateljima:

  • antinuklearna protutijela (+) u 75% bolesnika
  • antitijela protiv glatkih mišića (+) u 60% bolesnika
  • antitijela na citoplazmu neutrofila.

Hepatitis se razvija čak i prije dobi većine ili već tijekom menopauze. Ova vrsta autoimunog hepatitisa dobro reagira na liječenje. Ako se terapija ne provodi, komplikacije nastaju tijekom prvih 2-4 godine.

  • prisutnost antitijela usmjerenih protiv enzima jetrenih stanica i epitela tubulata bubrega u svakom pacijentu,
  • razvija se u školskoj dobi.

Ova vrsta je otpornija na liječenje, pojavljuju se recidivi. Razvoj ciroze javlja se nekoliko puta češće nego kod drugih oblika.

Uz prisustvo u krvotoku bolesnika s antitijelima protiv hepatičnog i hepato-pankreatijskog antigena. Također određeno prisustvom:

  • reumatoidni faktor
  • antimitochondrial protutijela,
  • antitijela na hepatocitne cytolemm antigene.

Mehanizam razvoja

Prema dostupnim podacima, glavna točka u patogenezi kroničnog autoimunog hepatitisa je defekt u imunološkom sustavu na staničnoj razini, što uzrokuje oštećenje jetrenih stanica.

Hepatociti se mogu podvrgnuti pod utjecajem limfocita (jedne od vrsta leukocitnih stanica), koji imaju povećanu osjetljivost na membrane žlijezda stanica. Paralelno s tim, prevladava stimulacija funkcioniranja T-limfocita s citotoksičnim učinkom.

Uloga brojnih antigena određenih u krvi još uvijek nije poznata u mehanizmu razvoja. U autoimunom hepatitisu, ekstrahepatični simptomi nastaju zbog činjenice da se imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvotoku zadržavaju u vaskularnim zidovima što dovodi do razvoja upalnih reakcija i oštećenja tkiva.

Simptomi bolesti

Oko 20% pacijenata nema simptome hepatitisa i traži pomoć samo u vrijeme razvoja komplikacija. Međutim, postoje slučajevi oštrog akutnog nastupa bolesti u kojem je oštećena značajna količina stanica jetre i mozga (na pozadini toksičnog učinka onih tvari koje normalno inaktiviraju jetra).

Kliničke manifestacije i pritužbe bolesnika s autoimunim hepatitisom:

  • oštar pad performansi,
  • žutost kože, sluznice, izlučivanje vanjskih žlijezda (npr. slinavnica),
  • hipertermija,
  • povećana slezena, ponekad jetra,
  • sindrom boli u trbuhu
  • natečeni limfni čvorovi.

Postoji bol u području zahvaćenih zglobova, abnormalno nakupljanje tekućine u zglobnim šupljinama i oticanje. Postoji promjena funkcionalnog stanja zglobova.

To je sindrom hiperkorticizma, koji se očituje simptomima sličnim znakovima pretjerane proizvodnje nadbubrežnih hormona. Pacijenti se žale na prekomjernu debljanje, izgled svijetlo crvene rumenila na licu, stanjivanje udova.

To je ono što izgleda pacijent s hiperkorticizmom.

Na prednjem trbušnom zidu i stražnjici se formiraju strija (marke poput plave ljubičaste pruge). Još jedan znak na mjestima najvećeg pritiska, koža ima tamniju boju. Česte manifestacije su akne, osip raznih podrijetla.

Stadij ciroze

To razdoblje karakterizira opsežna oštećenja jetre, u kojoj dolazi do atrofije hepatocita i njihovu zamjenu ožilnim fibroznim tkivom. Liječnik može odrediti prisutnost znakova portalne hipertenzije, koji se očituje povećanim pritiskom u sustavu portalne vene.

Simptomi ovog stanja:

  • povećanje veličine slezene,
  • varikozne vene želuca, rektuma,
  • ascites,
  • erozivni nedostaci mogu se pojaviti na sluznici želuca i crijevnog trakta,
  • probavne smetnje (gubitak apetita, mučnina i povraćanje, nadutost, bol sindrom).

Postoje dvije vrste autoimunih hepatitisa. U akutnom obliku patologija se brzo razvija i tijekom prvih šest mjeseci pacijenti već pokazuju znakove manifestacije hepatitisa.

Ako bolest započne s izvanhepatičnim manifestacijama i visokom tjelesnom temperaturom, to može dovesti do pogrešne dijagnoze.U ovom trenutku, zadaća kvalificiranog stručnjaka je diferencijacija dijagnoze autoimunog hepatitisa sa sistemskim lupus eritematosusom, reumatizmom, reumatoidnim artritisom, sustavnim vaskulitisom, sepsa.

Dijagnostičke značajke

Dijagnoza autoimunog hepatitisa ima specifičnu osobinu: liječnik ne mora čekati šest mjeseci za dijagnozu, kao i kod bilo koje druge kronične oštećenja jetre.

Prije nastavka glavnog ispitivanja, stručnjak prikuplja podatke o povijesti života i bolesti. Pojašnjava prisutnost pritužbi od pacijenta, kada je postojala težina u pravom hipohondrijumu, prisutnost žutice, hipertermije.

Pacijentica izvješćuje o prisutnosti kroničnih upalnih procesa, nasljednih patologija i loših navika. Prisutnost dugotrajnog lijeka, kontakt s drugim hepatotoksičnim tvarima je razjašnjen.

Prisutnost bolesti potvrdila su sljedeća istraživanja:

  • nedostatak transfuzija krvi, zlostavljanje alkohola i otrovne droge u prošlosti,
  • nedostatak markera aktivne infekcije (govorimo o virusima A, B i C),
  • povećani imunoglobulin G,
  • visoki broj transaminaza (ALT, AST) u krvnoj biokemiji,
  • pokazatelji markera autoimunog hepatitisa znatno više puta premašuju normalnu razinu.

Biopsija jetre

U krvnom testu razjašnjavaju prisutnost anemije, povećani broj bijelih krvnih zrnaca i pokazatelje zgrušavanja. U biokemiji – razina elektrolita, transaminaza, uree. Također je potrebno provesti analizu fekala na helminth jaja, koprogram.

Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda koristi se biopsija probijanja pogođenog organa. Histološki pregled određuje prisutnost zona nekroze parenhima jetre, kao i limfoidne infiltracije.

Uporaba ultrazvučne dijagnoze, CT i MRI ne daje točne podatke o prisutnosti ili odsutnosti bolesti.

Upravljanje pacijentima

U autoimunom hepatitisu, liječenje započinje korekcijom prehrane. Osnovna načela prehrane (sukladnost s tabličnim brojem 5) temelje se na sljedećim točkama:

  • najmanje 5 obroka dnevno,
  • dnevna kalorija – do 3000 kcal,
  • kuhanje za par, prednost se daje goveđoj i kuhanoj hrani,
  • tekstura hrane mora biti pire, tekuća ili čvrsta,
  • smanjiti količinu dolazne soli na 4 g dnevno, a voda – do 1,8 litara.

Dijeta ne smije sadržavati hranu s grubim vlaknima. Dopušteni proizvodi: niske masnoće vrsta riba i mesa, povrće, kuhano ili svježe, voće, žitarice, mliječni proizvodi.

Liječenje lijekovima

Kako liječiti autoimune hepatitisa, kažite hepatologu. To je ovaj stručnjak koji se bavi upravljanjem pacijentima. Terapija je korištenje glukokortikosteroida (hormonskih lijekova). Njihova učinkovitost je povezana s inhibicijom proizvodnje antitijela.

Liječenje isključivo s tim lijekovima provodi se u bolesnika s tumorskim procesima ili onima u kojima dolazi do značajnog smanjenja broja normalno funkcioniranih hepatocita. Predstavnici – Dexametazon, Prednizolon.

Druga klasa lijekova široko korištenih u liječenju su imunosupresivi. Oni također inhibiraju sintezu antitijela proizvedenih u borbi protiv agenata izvanzemaljaca.

Simultano imenovanje obje grupe lijekova je nužno uz oštre kolebanje razina krvnog tlaka,u prisutnosti dijabetesa, bolesnika s prekomjernom težinom, bolesnika s kožnim patologijama, kao i onih pacijenata koji imaju osteoporozu. Predstavnici lijekova – Ciklosporin, Ecoral, Consupren.

Prognoza rezultata terapije lijekovima ovisi o nestanku simptoma patologije, normalizaciji biokemijskih krvnih slika, rezultatima probijanja biopsije jetre.

Kirurško liječenje

U teškim slučajevima naznačena je transplantacija jetre. Potrebno je u odsustvu rezultata liječenja lijekovima, a također ovisi o stupnju patologije. Transplantacija se smatra jedinom učinkovitom metodom za borbu protiv bolesti u svakom peti pacijentu.

Učestalost recidiva hepatitisa u graftu kreće se od 25-40% svih kliničkih slučajeva. Bolestno dijete ima veću vjerojatnost da će patiti od sličnog problema od odraslog pacijenta. U pravilu, dio jetre bliskog rođaka koristi se za transplantaciju.

Prognoza preživljavanja ovisi o brojnim čimbenicima:

  • ozbiljnost upalnog procesa,
  • terapija u tijeku
  • korištenje graftova,
  • sekundarna prevencija.

Važno je zapamtiti da nije dopušteno samozavaravanje za kronični autoimuni hepatitis. Samo kvalificirani stručnjak može pružiti potrebnu pomoć i odabrati racionalnu taktiku upravljanja pacijentima.

Autoimuni hepatitis i njezini uzroci

Autoimuni hepatitis odnosi se na upalu jetre zbog uništenja vlastitim imunitetom.

Normalno, imunološki sustav tolerantan je na tkivo vlastitog organizma, stoga ne proizvodi protutijela protiv njih. Postavlja se na genetsku razinu. Ali ponekad iz razloga koji nisu potpuno razumjeli, imunološki sustav počinje percipirati stanice organa kao stranca, koji se moraju neutralizirati i uništiti. U ovom slučaju, aktivna proizvodnja protutijela započinje protiv organa. Isti mehanizam razvija se autoimuni hepatitis.

Statistika kaže da autoimuni hepatitis čini 10 do 20% broja kroničnih bolesti jetre. U žena je 8 puta češće, a najčešće ljudi su bolesni u mladoj dobi i nakon 55 godina.

Točni razlozi zbog kojih imunološki sustav odjednom počinje uništiti vlastite stanice još nisu uspostavljeni.Smatra se da okidač može biti utjecaj faktora:

  • herpes virusa (Epstein-Barr), ospica, hepatitisa,
  • lijekovi (interferon).

Važan čimbenik je nasljedstvo. Osim toga, zabilježeno je da oko 30% pacijenata ima druge autoimune bolesti:

  • Gravesova bolest,
  • ulcerativni kolitis
  • Sjogrenov sindrom
  • autoimuni tiroiditis,
  • sustavni lupus eritematosus.

Utvrđeno je da se autoimuni hepatitis razvija zbog kršenja imunološke regulacije – smanjuje se sinteza T-limfocita, koje su odgovorne za suzbijanje drugih stanica. Zbog toga počinje nekontrolirana proizvodnja IgG, koja oštećuje membrane jetrenih stanica, uzrokujući njihovu smrt. Istovremeno, u krvi su otkrivena specifična protutijela (SMA, ANA, anti-LKM-I).

Vrste autoimunih hepatitisa

Na temelju detektibilnih antitijela, autoimuni hepatitis je podijeljen u 3 tipa, od kojih se svaka razlikuje specifičnim laboratorijskim testovima, posebnim tečajem i odgovorom na liječenje:

  1. Tip 1 (anti-ANA, anti-SMA pozitivan) – ovaj tip se nalazi u većini slučajeva.U testovima su otkrivena antinuklearna (ANA) i protu-glatka mišićna (SMA) antitijela. Vrlo dobro liječljivo, trajno remisije se postiže u 20% slučajeva. Cirroza se razvija nakon 3 godine bez liječenja.
  2. Tip 2 (anti-LKM-I) – u 100% slučajeva, antitijela na jetrene i bubrežne mikrosome koji se mogu otkriti u laboratoriju cirkuliraju u krvi pacijenata. Ova vrsta bolesne djece češće. Imunosupresivna terapija je manje učinkovita, nakon prekida liječenja, često se razvija recidiv, a ciroza se javlja dvaput češće.
  3. Tip 3 (anti-SLA) – karakteriziran cirkulacijom u krvi antitijela na jetreni antigen. Paralelno se otkriva reumatoidni faktor (RF). Ova vrsta je najmanje proučavana.

Pored ovih tipova u kliničkoj slici bolesti, mogu postojati i znakovi drugih bolesti jetre: virusni hepatitis, sklerozirajući kolangitis, primarna bilijarna ciroza. U tim slučajevima, govorimo o unakrsnom autoimunom hepatitisu.

dijagnostika

Kronični autoimuni hepatitis dijagnosticira se na temelju skupa studija, a prije toga je potrebno isključiti češće uzroke upale jetre (virusni hepatitis).

Dijagnostika se provodi od jednostavnijih do složenijih metoda istraživanja:

  1. Prikupljanje pritužbi i anamneza. Potrebno je utvrditi trajanje pojave simptoma, kao i prisutnost bolesti jetre u sljedećem rođaku.
  2. Ispitivanje pacijenta. Obratite pozornost na boju kože, prisutnost modrica i bol tijekom palpiranja trbuha, odrediti veličinu jetre.
  3. Zatim, liječnik propisuje krvni test:
    1. Biokemijska – obraća pažnju na razinu jetrenih enzima AST i ALT (značajno povišen u smrt hepatocita), bilirubin (pigment uzrokuje žuticu)
    2. Istraživanje sustava koagulacije. Budući da se neki čimbenici koagulacije sintetiziraju u jetri, uočit će se kršenja parametara zgrušavanja ako su oštećeni.
    3. Proučavanje imunološkog statusa odlučno je:
      1. Istražiti razinu imunoglobulina klase G, koji su glavna veza u patogenezi bolesti,
      2. Određivanje specifičnih protutijela (ANA, SMA i dr.) Omogućuje određivanje vrste bolesti.
    4. Određivanje antitijela na virusni hepatitis radi uklanjanja mogućeg uzroka upale.
  4. Instrumentalne metode ankete uključuju:
    1. Ultrazvučni pregled jetre i drugih organa trbušne šupljine za procjenu veličine, strukture organa i prepoznavanje bilo kakvih dodatnih formacija,
    2. Korištenje ezofagogastroskopije otkrilo je proširene vene jednjaka.
    3. Jasnije i detaljnije vizualizirati organe trbušne šupljine, a posebno jetra omogućuje računalnu tomografiju.
    4. Zlatni standard za dijagnozu je biopsija, tijekom kojeg uzorak uzorka jetre uzima se s posebnom iglom i pregledava se pod mikroskopom. Svaka bolest ima svoju morfološku sliku koja vam omogućuje točno određivanje bolesti. Dakle, u autoimunom hepatitisu, otkrivena je misa i korak nekroza.
    5. Alternativa biopsiji je elastografija koja omogućuje dijagnozu ciroze bez invazivne intervencije. Poseban skener koji se temelji na fenomenu refleksije vala procjenjuje debljinu jetre i određuje stupanj ciroze.

Glavni cilj liječenja autoimunog hepatitisa je suzbijanje prekomjerne imunološke aktivnosti, što dovodi do smrti jetrenih stanica. U tu svrhu propisana je imunosupresivna terapija. Ovaj učinak ima velike doze steroidnih hormona, posebno prednizon, kao i posebnu skupinu – imunosupresante, čiji je glavni predstavnik azatioprin.

Najčešće dvije mogućnosti liječenja su kombinacija i monoterapija:

  • U kombiniranoj terapiji, azatioprin se propisuje prednizonom. Ova shema je poželjna za upotrebu kod starijih osoba, bolesnika s osteoporozom i dijabetesom, kao u ovom slučaju, nuspojave se javljaju rjeđe.
  • Osnova monoterapije je imenovanje velikih doza prednizon. To je više naznačeno za trudne i bolesne onkološke bolesti. Ponekad se propisuje cjeloživotno liječenje. Apsolutna indikacija za steroide je identifikacija mostova i zgazi nekroza tijekom biopsije.

Ako tijekom 4 godine aktivne terapije postoje česti relapsi, tada samo transplantacija jetre može spasiti pacijenta.

Prognoza i prevencija

Daljnja sudbina pacijenta ovisi o stupnju aktivnosti autoimunog procesa. U otprilike 5 slučajeva opaženo je spontano samoizlječenje. Ako bolest ima nisku aktivnost, 80% pacijenata može živjeti najmanje još 15 godina. U nedostatku liječenja, samo mali dio pacijenata živi duže od 5 godina.

Zbog nepoznatih uzroka autoimunog hepatitisa, nemoguće je poduzeti bilo kakve preventivne mjere kako bi se spriječio razvoj bolesti.Stoga je glavna preventivna točka klinički pregled i redoviti medicinski pregledi za prepoznavanje bolesti u ranoj fazi.

Patogeneza i vrste bolesti

Autoimuni hepatitis je kronična upala jetre neobjašnjive etiologije, karakterizirana određenim histološkim i laboratorijskim znakovima i kliničkim simptomima.

Patogeneza ove bolesti je prilično složena. Općenito se vjeruje da je to odgovor genetički predisponiranog ljudskog tijela na specifično vanjsko sredstvo, što je polazna točka u pojavi autoimunih procesa koji uzrokuju progresivne upalne nekrotične modifikacije koje dovode do ciroze ili fibroze jetre.

Autoimuna priroda kroničnog autoimunog hepatitisa potvrđuje:

  • prisutnost autoimunih antitijela,
  • prevalencija u upalnom infiltratu plazmanskih stanica i CD8 limfocita,
  • otkrivanje bolesnika s HLA haplotipovima povezanim s autoimunim bolestima,
  • visoka učestalost i samih bolesnika i njihovih rodbina drugih autoimunih bolesti,
  • učinkovito liječenje imunosupresivima i glukokortikoidima.

Ovisno o otkrivanju određenih antitijela, koja su proteini proizvedeni od strane tijela za uništavanje stranih stanica, prihvaća se klasifikacija glavnih tipova autoimunog hepatitisa, od kojih svaka ima svoje karakteristike tečaja, jedinstveni serološki profil, odgovor na imunosupresivno liječenje i prognozu.

Ova klasifikacija identificira 3 vrste ove bolesti:

  1. AIH tipa 1, koji nastavlja s prisutnošću antitijela antinuklearnog krvi (ANA), protu-glatkog mišića (SMA) i protutijela na citoplazmu neutrofila (pANCA). Ova vrsta bolesti se razvija i kod 10-20 godina starosti i nakon 55 godina, a karakterizira mogućnost postizanja stabilne remisije u 18-22% slučajeva čak i nakon odbijanja kortikosteroida. Ako ne postoji liječenje, ciroza se formira unutar tri godine.
  2. AIH tipa 2, koji je karakterističan za prisutnost antitijela na bubrežne i jetrene mikrosome u 100% bolesnika. Ovaj oblik bolesti se razvija u 12-15% svih slučajeva autoimunog hepatitisa i dijagnosticira se uglavnom kod djece. Ako se liječenje otkazuje, često se javlja recidiv.
  3. AIG tip 3, u kojem nastaju antitijela na hepatski-pankreatični i jetreni antigen (anti-LP i anti-SLA).
  • kronični virusni hepatitis,
  • primarnog sklerozirajućeg kolangitisa i bilijarne ciroze.

Znakovi bolesti

Oko četvrtina svih slučajeva nema simptoma autoimunog hepatitisa, a bolest se često dijagnosticira samo u stadiju ciroze jetre.

U trećini bolesnika, bolest počinje iznenada, a njegovi klinički simptomi ne razlikuju se od manifestacija akutnog hepatitisa, što ponekad uzrokuje pogrešnu dijagnozu toksičnog ili virusnog hepatitisa.

Kada se to dogodi:

  • intenzivna žutica
  • obezbojenje urina i izmeta,
  • teške slabosti
  • nedostatak apetita
  • osjeta boli i boli u pravom hipohondriju.
  1. Natečeni limfni čvorovi
  2. Svrbež kože,
  3. mučnina,
  4. Povećana slezena i jetra
  5. Simptomi ascites, karakterizirani akumulacijom tekućine u trbušnoj šupljini,
  6. Reakcije kože koje ukazuju na abnormalnosti u endokrinom sustavu, uključujući:
    • akne,
    • teleangiektazija,
    • eritem,
    • kapilare.

Kod dječaka i muškaraca, pojavljivanje ginekomastije je moguće u žena, amenoreju i povećanu dlaku na tijelu.

Sustavne manifestacije bolesti poput kroničnog autoimunog hepatitisa uključuju:

  • glomerolunefrit,
  • poliartritisa velikih zglobova
  • dijabetes,
  • tiroiditis,
  • miokarditis,
  • ulcerativni kolitis.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci ove bolesti nisu dobro razumjeli. Vjeruje se da je temeljna točka prisutnost nedostatka imunoregulacije koja je karakterizirana gubitkom tolerancije prema vlastitim antigenima. Možda ulogu igra nasljedni faktor.

Koncept "autoimune" ne karakterizira etiologija, već patogeneza. Različiti agenti ponuđeni su kao vjerojatni kandidati za etiološku komponentu, posebice viruse (herpes simplex, hepatitis C i drugi), međutim, do sada nije bilo uvjerljivih dokaza njihove uzročne uloge.

  1. Epstein-Barr infekcije
  2. herpes,
  3. Prijenos virusnog hepatitisa C, A, B.

Autoimuna hepatitis terapija

Liječenje ove bolesti uključuje uporabu glukokortikosteroida, koji su imunosupresivni lijekovi koji potiskuju imunološki sustav, što omogućuje smanjenje aktivnosti autoimunih procesa koji uništavaju zdrave jetrene stanice.

Trenutačno se liječenje provodi u skladu s dvije široko korištene sheme, koje s približno istom učinkovitošću omogućuju postizanje remisije i poboljšanje prognoze:

  1. Kombinirano, uključujući imenovanje prednizolona (ili metilprednizolona) i azatioprina (ciklosporin, delagil),
  2. Monoterapija, pri čemu se primjenjuju visoke doze prednizon.

Kombinirani tretman karakterizira niža incidencija nuspojava (oko 10%), dok je s terapijom samom prednizonom taj broj 4,5 puta veći. Zbog toga je prva opcija poželjnija, osobito za starije žene i osobe koje pate od povećane nervozne razdražljivosti, pretilosti, osteoporoze, dijabetesa.

Indikacije za monoterapiju su:

  • trudnoća,
  • prisutnost različitih tumora i citopenije.

Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 do 24 mjeseca, au nekim slučajevima liječenje se mora provoditi tijekom cijelog života.

S neučinkovitosti imunosupresivne terapije tijekom četiri godine, nuspojava i višestrukih recidiva, postavlja se pitanje transplantacije jetre.

Problem trudnoće negativno utječe na tijek bolesti nije konačno riješen.Dostupni podaci temelje se uglavnom na pojedinačnim slučajevima, dok mnoge inačice normalnog tijeka trudnoće kod žena s jetrenim bolestima nisu podložne fiksaciji. Na temelju toga, svaka trudnoća u kombinaciji s kroničnom bolesti jetre treba provesti gastroenterolog / hepatolog i opstetričar-ginekolog zajedno, a ako žena planira samo trudnoću, preporučljivo je odbiti uzimati azatioprin jer može doći do oštećenja fetusa u razvoju djeteta.

Prema preporuci liječnika, u razdoblju oporavka, moguće je koristiti fitoterapiju s narodnim lijekovima, uključujući upotrebu različitih ljekovitih preparata i sokova od povrća.

Dijeta za autoimuni hepatitis

Učinkovito liječenje bilo koje bolesti organa probavnog trakta je nemoguće bez pridržavanja posebne prehrane i prehrane.

Oni se temelje na autoimuni hepatitis je posebna dijeta (tablica broj 5), uključujući:

  1. Frakcijska uravnotežena prehrana,
  2. Odbijanje začinjene, masne, konzervirane i pržene hrane, kao i mahunarki, kakao i jaka kava,
  3. Smetnje:
    • voće i povrće
    • sir i mliječni proizvodi,
    • ribu i mršavo meso
    • juhe od povrća.

Komplikacije i prognoza za autoimuni hepatitis

Ako liječenje nije provedeno, autoimuni hepatitis nastavlja napredovati, a spontana remisija u ovom slučaju je nemoguća.

U ovom slučaju, neizbježne posljedice su:

  1. Ciroza jetre,
  2. Sustavne manifestacije, uključujući:
    • vaskulitis kože,
    • hipereozinofilnog sindroma
    • miokarditis,
    • perikarditis,
    • polimiozitis,
    • glomerulonefritis,
    • poliartritis,
    • upala pluća,
    • hemolitička anemija,
    • dijabetes melitus
    • ulcerativni kolitis.

Prognoza, u pravilu, ovisi o težini upalnog procesa. Pravilnom i pravovremenom terapijom moguće je postići stabilnu remisiju u većini bolesnika, a petogodišnja stopa preživljavanja u ovom slučaju iznosi 80%.

Kombinacija ciroze i akutne upale jetre ima lošu prognozu: 20 od 100 bolesnika umire unutar 2 godine, 60 – u roku od 5 godina.

Rezultati transplantacije jetre usporedivi su s remisijom, što se postiže lijekovima, u ovom slučaju više od 90% pacijenata ima povoljnu petogodišnju prognozu.

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu,
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela,
  • pridržavanje posebne prehrane i nježnog liječenja,
  • ograničavajući emocionalni i fizički stres, uzimajući razne lijekove.

Pravovremena dijagnoza, pravilno propisani lijekovi, biljni lijekovi, narodni lijekovi, pridržavanje preventivnih mjera i liječnički propisi omogućit će pacijentu dijagnozu autoimunog hepatitisa kako bi se učinkovito nosila s tom bolesti opasnom za zdravlje i život.

Opće informacije o patologiji

Autoimuni hepatitis je patološko stanje koje je popraćeno upalnim promjenama u jetrenom tkivu, razvoju ciroze. Bolest izaziva proces odbacivanja jetrenih stanica imunološkim sustavom. AH je često popraćeno drugim autoimunim bolestima:

  • sistemski lupus eritematosus,
  • reumatoidni artritis,
  • multipla skleroza
  • autoimuni tiroiditis,
  • exudativna eritema,
  • hemolitička autoimuna anemija.

Uzroci i vrste

Hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi se smatraju vjerojatnim uzrocima razvoja patologije jetre.No, u znanstvenim izvorima nema jasne veze između formiranja bolesti i prisutnosti tih patogena u tijelu. Postoji i nasljedna teorija o pojavi patologije.

Postoji nekoliko vrsta patologije (Tablica 1). Histološki i klinički, ove vrste hepatitisa nemaju razlike, no tip 2 bolesti često je povezana s hepatitisom C. Sve vrste hipertenzije se liječe jednako. Neki stručnjaci ne prihvaćaju tip 3 kao zasebnu, jer je vrlo sličan tipu 1. Oni imaju tendenciju da se klasificiraju prema 2 vrste bolesti.

Tablica 1 – Vrste bolesti, ovisno o proizvedenim protutijelima

  1. ANA, AMA, LMA antitijela.
  2. 85% svih pacijenata s autoimunim hepatitisom.
  1. LKM-1 antitijela.
  2. Jednako se često događa kod djece, starijih pacijenata, muškaraca i žena.
  3. ALT, AST gotovo nepromijenjen.
  1. SLA, anti-LP protutijela.
  2. Protutijela djeluju na hepatocite i gušterače.

Kako se ona razvija i manifestira?

Mehanizam bolesti je stvaranje protutijela protiv jetrenih stanica. Imunološki sustav počinje prihvaćati hepatocite kao stranu. Istodobno se u krvi proizvodi protutijela koja su karakteristična za određenu vrstu bolesti. Stanice jetre počinju raspadati, javlja im nekroza.Moguće je da hepatitis C, B, Epstein-Barr virusi započinju patološki proces. Pored uništavanja jetre, dolazi do oštećenja gušterače i štitnjače.

Rizične skupine:

  • prisutnost autoimunih bolesti bilo koje etiologije u prethodnoj generaciji,
  • zaražene HIV-om
  • bolesnici s hepatitisom B, C.

Patološko stanje je naslijeđeno, ali vrlo je rijetko. Bolest se može manifestirati iu akutnom obliku i postupnim povećanjem kliničke slike. U akutnom tijeku bolesti, simptomi su slični akutnom hepatitisu. Pacijenti se pojavljuju:

  • bolno desno hipokondrij,
  • dispeptične manifestacije (mučnina, povraćanje)
  • icteric syndrome, C
  • svrbež,
  • telangiectasia (vaskularna formacija na koži),
  • eritem.

Učinak hipertenzije na žensko i dječje tijelo

Kod žena s autoimunim hepatitisom često se identificiraju:

  • hormonska neravnoteža,
  • razvoj amenoreje,
  • poteškoće s djetetom.

Prisutnost hipertenzije kod trudnica može uzrokovati prerano rođenje, stalnu prijetnju pobačaju. Laboratorijski parametri u bolesnika s hipertenzijom tijekom trudnoće mogu čak poboljšati ili normalizirati.AG često ne utječe na razvoj fetusa. Trudnoća se javlja u većini bolesnika normalno, porođaj nije ponderiran.

Obratite pažnju! Postoji vrlo malo statističkih podataka o tijeku hipertenzije tijekom trudnoće, budući da se bolest pokušava otkriti i liječiti u ranoj fazi bolesti, kako ne bi došlo do teške kliničke patologije.

Kod djece, bolest može najbrže napredovati, s velikom oštećenjem jetre, budući da imunološki sustav nije savršen. Smrtnost među djecom u dobnoj skupini je znatno veća.

Kako se manifestira autoimuna oštećenja jetre?

Manifestacije autoimunih oblika hepatitisa mogu značajno varirati. Prije svega to ovisi o prirodi patologije:

Akutna struja. U ovom slučaju, manifestacije su vrlo slične virusnom hepatitisu, a samo provođenje takvih testova kao što su ELISA i PCR omogućuju razlikovanje patologija. Takvo stanje može trajati nekoliko mjeseci pacijentu, što negativno utječe na kvalitetu života. Koji su simptomi u ovom slučaju:

Dijagnoza autoimunog hepatitisa

  • oštra bol na desnoj strani,
  • simptomi poremećaja gastrointestinalnih organa (pacijent je vrlo bolestan, ima povraćanje, vrtoglavicu),
  • žućkanje kože i sluznice,
  • jake svrbež
  • kvar. Tijekom fizičkog pregleda pacijenta opaža se bol kada pritisnete područje pravog obalnog luka, tijekom udaranja donji rub jetre prolazi, palpacija (palpacija) određuje glatki rub jetre (normalno, jetra se ne palpa).

Postupno povećanje simptoma. U tom slučaju, bolest se razvija postupno, pacijent osjeća pogoršanje zdravstvenog stanja, ali čak i stručnjak često ne može točno razumjeti gdje se patološki proces odvija. To je zato što s takvim putom patologije može se primijetiti samo manja bol u pravom hipohondrijumu, a na prvom mjestu pacijent je zabrinut zbog ekstrahepatskih znakova:

  • manifestacije kože: osip raznih vrsta (makularni, makulopapularni, papulovezikularni), vitiligo i drugi oblici pigmentacijskih poremećaja, crvenilo dlanova i potplata, vaskularna mreža na abdomenu,
  • artritisa i artralgije,
  • poremećaj štitnjače,
  • plućne manifestacije,
  • neurološki neuspjeh
  • disfunkcija bubrega,
  • psihološki poremećaji u obliku živčanih kvarova i depresije. Kao rezultat toga, autoimuni hepatitis dugo može maskirati pod drugim bolestima, što dovodi do pogrešne dijagnoze i, prema tome, imenovanja neadekvatnog režima liječenja.

Dijagnostičke mjere

Dijagnoza patoloških stanja uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka, pregled i dodatne metode. Liječnik pojašnjava prisutnost autoimunih bolesti kod rođaka u prethodnoj generaciji, virusnog hepatitisa, HIV infekcije u samom pacijentu. Specijalist također provodi pregled, nakon čega procjenjuje ozbiljnost stanja pacijenta (povećanje jetre, žutica).

Liječnik mora isključiti prisustvo virusnog, toksičnog, hepatitisa droga. Da bi to učinili, pacijent donosi krv za protutijela na hepatitis B, C. Nakon toga, liječnik može provesti ispitivanje za autoimune oštećenja jetre. Pacijentu se propisuje biokemijski test krvi za amilaze, bilirubin, jetrene enzime (ALT, AST), alkalnu fosfatazu.

Pacijenti su također prikazani krvni test za koncentraciju imunoglobulina G, A, M u krvi. U većini bolesnika s hipertenzijom, IgG će biti povećan, a IgA i IgM će biti normalni.Ponekad imunoglobulini su normalni, što je teško dijagnosticirati bolest. Oni također provode testiranje prisutnosti specifičnih antitijela za određivanje tipa hepatitisa (ANA, AMA, LMA, LKM, SLA).

Da bi se potvrdila dijagnoza, provodi se histološki pregled komadića jetrenog tkiva. Mikroskopski pregled otkriva promjene u stanicama organa, otkriva polja limfocita, hepatociti bubre, neki od njih nekrotični.

Prilikom ultrazvučnog pregleda otkriveni su znakovi nekroze jetre, koji su popraćeni povećanjem veličine organa, povećanjem ehogenosti njegovih pojedinih sekcija. Ponekad se mogu naći znakovi portalne hipertenzije (povećani pritisak jetrenog vena, njegovo proširenje). Osim ultrazvuka, koristi se kompjutorizirana tomografija, kao i magnetska rezonancija.

Diferencijalna dijagnoza hipertenzije provodi se s:

  • Wilsonova bolest (u dječjoj praksi),
  • Nedostatak α1-antitripsina (kod djece)
  • alkoholna oštećenja jetre,
  • bezalkoholna patologija jetrenog tkiva,
  • sclerosing cholangitis (u pedijatriji),
  • hepatitis B, C, D,
  • preklapajućeg sindroma.

Djelovanje lijeka

Liječenje se provodi uz pomoć glukokortikosteroidnih lijekova (Prednison, prednizolon zajedno s azatioprinom). Liječenje glukokortikosteroidnim lijekovima uključuje 2 oblika liječenja (Tablica 1).

Nedavno, kombinirani lijek Budesonid testiran je s azatioprinom, koji također učinkovito liječi simptome autoimunog hepatitisa u bolesnika u akutnoj fazi. Ako pacijent ima simptome koji su brzi i vrlo teški, oni također propisuju Ciklosporin, Takrolimus, Myofenolat Mofetil. Ovi lijekovi imaju snažan inhibitorni učinak na pacijentov imunološki sustav. Uz neučinkovitost lijekova, donosimo odluku o transplantaciji jetre. Transplantacija organa obavlja se samo u 2,6% bolesnika, jer je terapija hipertenzije češće uspješna.

Tablica 1 – Vrste terapije glukokortikosteroida autoimunog hepatitisa

Trajanje terapije za recidiv ili primarnu detekciju autoimunog hepatitisa je 6-9 mjeseci. Zatim se pacijent prenosi na nižu dozu lijeka za održavanje.

Relapsi se tretiraju s visokim dozama prednizolona (20 mg) i azatioprina (150 mg).Nakon zaustavljanja akutne faze tijeka bolesti, oni idu na inicijalnu terapiju, a potom na održavanje. Ako bolesnik s autoimunim hepatitisom nema kliničkih manifestacija bolesti, a postoje samo male promjene u tkivu jetre, terapija glukokortikosteroidom se ne koristi.

Obratite pažnju! Kada se dvogodišnja remisija postigne uz pomoć doziranja za održavanje, lijekovi se postupno otkazuju. Redukcija doze provodi se u miligrama lijeka. Nakon pojave recidiva, liječenje se vraća u istim dozama koje je započeo.

Korištenje glukokortikosteroidnih lijekova kod nekih bolesnika može dovesti do teških nuspojava tijekom dugotrajne primjene (trudnice, pacijenti s glaukom, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, osteoporoza kostiju). U tim pacijentima jedan od lijekova je otkazan, oni pokušavaju koristiti bilo prednizolon ili azatioprin. Doze se odabiru prema kliničkim pojavama hipertenzije.

Terapija za trudnice i djecu

Kako bi uspjeli liječiti autoimuni hepatitis kod djece, potrebno je dijagnosticirati bolest što je prije moguće. U pedijatriji, prednizolon se također koristi u dozi od 2 mg po kilogramu težine djeteta.Maksimalna dopuštena doza prednizolona je 60 mg.

Važno je! Pri planiranju trudnoće u žena tijekom remisije, oni pokušavaju koristiti samo Prednizon, jer to ne utječe na budući fetus. Azatioprinski liječnici pokušavaju ne koristiti.

Ako se tijekom trudnoće pojavi recidiv AH, Azathioprine treba dodati prednizolonu. U ovom slučaju, šteta na fetusu i dalje će biti manja od rizika za zdravlje žene. Standardni režim liječenja pomoći će smanjiti rizik od spontanog pobačaja i prerane dostave te povećati vjerojatnost cjeloživotne trudnoće.

Rehabilitacija nakon terapije

Korištenje glukokortikosteroida pomaže u zaustavljanju razvoja autoimunih oštećenja jetre, ali to nije dovoljno za potpuni oporavak organa. Nakon terapije, pacijentu je prikazana dugoročna rehabilitacija, uključujući uporabu lijekova i popularnih lijekova, kao i strogo pridržavanje posebne prehrane.

Medicinske metode

Oporavak tijela tijela uključuje korištenje određenih skupina lijekova. Međutim, važno je zapamtitida je njihovo imenovanje moguće samo pri zaustavljanju akutne bolesti ili za vrijeme pojave remisije u kroničnoj patologiji, tj. kada upalni proces prestane.

Posebno se pokazuje uporaba takvih lijekova:

    Normalizirajući metabolizam u probavnom traktu. Jetra je glavni filtar tijela, zbog oštećenja više ne može učinkovito očistiti krv metaboličkih proizvoda, pa su propisani dodatni lijekovi koji pomažu eliminirati toksine. Dakle, može se imenovati: Trimetabol, Elkar, jogurt, Linex.

Gepatoprotektorov. Upotrebljavaju se fosfolipidni pripravci čija je djelovanja usmjerena na obnavljanje oštećenih hepatocita i zaštitu jetre od daljnjeg oštećenja. Dakle, može se postaviti Essentiale Forte, Phosphogiv, Anthrail. Ovi pripravci se temelje na prirodnom sastojku – soja i imaju sljedeće učinke:

  • poboljšati intracelularni metabolizam u jetri,
  • vratiti stanične membrane
  • ojačati funkcije detoksikacija zdravih hepatocita,
  • spriječiti stvaranje strome ili masnog tkiva
  • normalizirati rad tijela, smanjujući svoje troškove energije.

Vitamini i multivitamini kompleksi. Jetra je organ odgovoran za metabolizam i proizvodnju mnogih vitalnih elemenata, uključujući i vitamine. Autoimuna oštećenja izazivaju kršenje ovih procesa, tako da tijelo treba nadopuniti vitaminsku rezervu izvana.

Konkretno, tijekom ovog perioda, tijelo treba primati takve vitamine kao A, E, B, folna kiselina. To zahtijeva posebnu prehranu koja će se raspravljati u nastavku, kao i uporabu farmaceutskih pripravaka: Gepagard, Neurorubin, Gepar Aktiv, Legalon.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni supstrat za razvoj progresivnih upalnih nekrotičnih promjena u tkivima jetre je reakcija imunosne agresije na vlastite stanice. Nekoliko vrsta antitijela se nalazi u krvi pacijenata s autoimunim hepatitisom, no autoantitijela glatkih mišića ili antitijela protiv glatkih mišića (SMA) i antinuklearna antitijela (ANA) najvažnija su za razvoj patoloških promjena.

Djelovanje SMA protutijela usmjereno je protiv proteina u sastavu najmanjih struktura glatkih mišićnih stanica, antinuklearna protutijela rade protiv nuklearne DNA i proteina staničnih jezgri.

Čimbenici uzroka pokretanja lanca autoimunih reakcija nisu sigurni za određeno.

Brojni virusi s hepatotropnim učinkom, neke bakterije, aktivni metaboliti toksičnih i ljekovitih tvari, te genetska predispozicija smatraju se mogućim provokatornicima gubitka sposobnosti imunološkog sustava da razlikuju "vlastiti i drugi";

  • Hepatitis A, B, C, D virusa
  • Epstein-Barr virusi, ospice, HIV (retrovirus),
  • Herpes simplex virus (jednostavan),
  • interferoni,
  • Salmonella Vi antigen,
  • kvasac gljive,
  • prijevoza alela (strukturne varijante gena) HLA DR B1 * 0301 ili HLA DR B1 * 0401,
  • uzimanje Metildopa, Oxyphenisatin, Nitrofurantoin, Minocycline, Diclofenac, Propylthiouracil, Isoniazid i drugi lijekovi.

Oblici bolesti

Postoje 3 vrste autoimunih hepatitisa:

  1. Pojavljuje se u oko 80% slučajeva, češće kod žena. Karakterizira ga klasična klinička slika (lupoidni hepatitis), prisutnost ANA i SMA antitijela, istodobnu imunološku patologiju u drugim organima (autoimuni tiroiditis, ulcerativni kolitis, dijabetes itd.), Tromi put bez nasilnih kliničkih manifestacija.
  2. Ima maligni tečaj, nepovoljnu prognozu (u vrijeme dijagnoze, ciroza jetre otkrivena je već u 40-70% pacijenata), a češće se razvija kod žena.Karakterizirana prisutnošću u krvi LKM-1 antitijela na citokrom P450, antitijela LC-1. Extrahepatske imunološke manifestacije su izraženije nego u tipu I.
  3. Kliničke manifestacije su slične onima hepatitisa tipa I. Glavna značajka razlikovanja je otkrivanje antitijela SLA / LP protiv topljivog antigena jetre.

Trenutno je ispitivanje postojanja autoimunog hepatitisa tipa III, predlaže se da ga ne uzme u obzir kao neovisni oblik, već kao poseban slučaj bolesti I. vrste.

Podjela autoimunog hepatitisa u vrste nema značajni klinički značaj, što predstavlja veći stupanj znanstvenog interesa jer ne podrazumijeva promjene u smislu dijagnostičkih mjera i taktika liječenja.

Manifestacije bolesti nisu specifične: ne postoji niti jedan znak koji ga jedinstveno klasificira kao simptom autoimunog hepatitisa.

Autoimuni hepatitis počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • loše opće dobro,
  • smanjenje tolerancije na uobičajene tjelesne aktivnosti,
  • pospanost,
  • umor,
  • težina i osjećaj širenja u pravom hipohondriju,
  • prolazno ili trajno iščezno bojenje kože i sclera,
  • tamno bojenje urina (boja piva),
  • epizoda povećane tjelesne temperature
  • smanjenje ili potpuni nedostatak apetita,
  • bol u mišićima i zglobovima,
  • menstrualni poremećaji kod žena (sve do potpunog prestanka menstruacije),
  • djelovanja spontane tahikardije,
  • svrbež kože
  • crvenilo dlana
  • mjesta krvarenja, pauk vene na koži.

Autoimuni hepatitis je sustavna bolest koja utječe na brojne unutarnje organe. Extrahepatske imunološke manifestacije povezane s hepatitisom otkrivene su u oko polovici pacijenata i najčešće su zastupljene slijedećim bolestima i stanjima:

  • reumatoidni artritis,
  • autoimuni tiroiditis,
  • Sjogrenov sindrom
  • sistemski lupus eritematosus,
  • hemolitička anemija,
  • autoimune trombocitopenije,
  • reumatski vaskulitis,
  • fibroza alveolitis,
  • Raynaudov sindrom
  • vitiligo,
  • alopecija,
  • lichen planus,
  • bronhijalna astma,
  • fokalna skleroderma,
  • CREST sindrom
  • preklapajućeg sindroma
  • polimiozitis,
  • diabetes mellitus ovisan o inzulinu.

U oko 10% pacijenata, bolest je asimptomatska i slučajno je nalaz tijekom pregleda iz nekog drugog razloga, u 30% težina oštećenja jetre ne odgovara subjektivnim senzacijama.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije autoimunog hepatitisa mogu biti:

  • razvoj nuspojava terapije, kada promjena u omjeru "rizika i koristi" daljnje liječenje čini nepraktičnim,
  • hepatičnu encefalopatiju,
  • ascites,
  • krvarenje iz jednjaka proširenih vena,
  • ciroza jetre,
  • hepatocelularni neuspjeh.

Kod netretiranog autoimunog hepatitisa, preživljavanje od 5 godina je 50%, 10-godišnje – 10%.

Nakon 3 godine aktivnog liječenja, laboratorijska i instrumentalno potvrđena remisija postignuta je u 87% pacijenata. Najveći problem je reaktivacija autoimunih procesa, koja se opaža kod 50% pacijenata u roku od šest mjeseci i 70% nakon 3 godine od kraja liječenja. Nakon postizanja remisije bez održavanja, može se održati samo u 17% bolesnika.

Sa složenim tretmanom, stopa preživljavanja od 20 godina prelazi 80%, a proces dekompenzacije smanjuje se na 10%.

Ti podaci opravdavaju potrebu za cjeloživotnom terapijom.Ako pacijent inzistira na zaustavljanju liječenja, potrebno je svaka 3 mjeseca pratiti njegu.

Simptomi autoimunog hepatitisa

Manifestacije nisu specifične: ne postoji niti jedan znak koji ga jedinstveno kategorizira kao točan simptom autoimunog hepatitisa. Bolest počinje, u pravilu, postupno, s takvim uobičajenim simptomima (iznenadni debi nastaje u 25-30% slučajeva):

  • glavobolja,
  • blagi porast tjelesne temperature
  • žućkanje kože,
  • nadutost,
  • umor,
  • opća slabost
  • nedostatak apetita
  • vrtoglavica,
  • težina u trbuhu
  • bol u lijevom i desnom hipohondriju,
  • povećana jetra i slezena.

S progresijom bolesti u kasnijim fazama se promatra:

  • bljedilo kože,
  • snižavanje krvnog tlaka
  • bol u srcu,
  • crvenilo dlana
  • pojava telangiectase (pauk vene) na koži,
  • povećani broj otkucaja srca,
  • hepatična encefalopatija (demencija),
  • hepatičnog koma.

Klinička slika je nadopunjena simptomatologijom komorbiditeta, najčešće migrirajuća bol u mišićima i zglobovima, naglo povećanje tjelesne temperature, makulopapularni osip na koži.Žene mogu imati pritužbe vezane uz menstrualne nepravilnosti.

Liječenje autoimunog hepatitisa

Temelj terapije je uporaba glukokortikosteroida – lijekova – imunosupresiva (suzbiti imunitet). To vam omogućuje da smanjite aktivnost autoimunih reakcija koje uništavaju stanice jetre.

Trenutno postoje dva režima liječenja za autoimuni hepatitis: kombinaciju (prednizon + azatioprin) i monoterapija (visoke doze prednizon). Njihova učinkovitost je otprilike ista, obje sheme omogućuju postizanje remisije i povećanje stope preživljavanja. Međutim, kombinacijsku terapiju karakterizira niža incidencija nuspojava, što je 10%, dok je samo s prednisonom, ta brojka dosegla 45%. Stoga, s dobrom podnošljivosti azatioprina, prva je mogućnost poželjna. Posebno kombinacijska terapija je indicirana za starije žene i pacijente koji pate od dijabetesa, osteoporoze, pretilosti i povećane nervne razdražljivosti.

Monoterapija je propisana trudnicama, pacijentima s različitim neoplazmama, koji pate od teških oblika citopenije (nedostatak određenih vrsta krvnih stanica).S tijekom liječenja koji ne prelazi 18 mjeseci, ne primjećuju se nuspojave izražene. Tijekom liječenja, dozu prednizon se postupno smanjuje. Trajanje liječenja autoimunog hepatitisa je od 6 mjeseci do 2 godine, u nekim slučajevima terapija se provodi tijekom cijelog života.

Invalidnost s autoimunim hepatitisom

Ako je razvoj bolesti dovelo do ciroze jetre, pacijent ima pravo kontaktirati ITU ured (organizacija koja provodi medicinski i socijalni pregled) kako bi potvrdila promjene u tom tijelu i dobila pomoć od države.

Ako je pacijent prisiljen promijeniti svoje radno mjesto zbog zdravstvenog stanja, ali može zauzeti drugo mjesto s nižom plaću, ima pravo na treću skupinu invalidnosti.

  1. Kada bolest uzme diskontinuirani rekurentni tijek, pacijent ima: umjerenu i tešku disfunkciju jetre, ograničenu sposobnost samoposluživanja, rad je moguć samo u posebno kreiranim uvjetima rada, koristeći pomoćna tehnička sredstva, zatim se pretpostavlja druga skupina invalidnosti.
  2. Prva skupina može se dobiti ako tijek bolesti napreduje brzo, a pacijent ima ozbiljan zatajenje jetre. Učinkovitost i sposobnost pacijenta na samoobrani toliko se smanjuju da liječnici u medicinskoj dokumentaciji pacijenta pišu o potpunoj nesposobnosti za rad.

Moguće je raditi, živjeti i liječiti ovu bolest, ali se i dalje smatra vrlo opasnim, budući da uzroci njene pojave još nisu potpuno razumjeli.

Preventivne mjere

U autoimunom hepatitisu moguće je samo sekundarna profilaksa, koja se sastoji u obavljanju takvih aktivnosti kao što su:

  • redovite posjete gastroenterologu ili hepatologu,
  • stalno praćenje razine aktivnosti jetrenih enzima, imunoglobulina i protutijela,
  • pridržavanje posebne prehrane i nježnog liječenja,
  • ograničavajući emocionalni i fizički stres, uzimajući razne lijekove.

Pravovremena dijagnoza, pravilno propisani lijekovi, biljni lijekovi, narodni lijekovi, pridržavanje preventivnih mjera i liječnički propisi omogućit će pacijentu dijagnozu autoimunog hepatitisa kako bi se učinkovito nosila s tom bolesti opasnom za zdravlje i život.

Ako se ne liječi, bolest stalno napreduje, spontane remisije se ne pojavljuju. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenja jetre, opstanak od pet godina ne prelazi 50%.

Uz pomoć pravovremene i dobro obavljene terapije moguće je postići remisiju u većini bolesnika, a stopa preživljavanja 20 godina je više od 80%. Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom postignutim lijekom: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

Tradicionalna medicina i prehrana

Tradicionalna medicina predlaže korištenje mumije (piti pilulu tri puta dnevno). Od bilja možete primijeniti:

  • buhač,
  • preslica,
  • kadulja,
  • stolisnik,
  • čičak,
  • Hypericum cvijeće,
  • kamilica,
  • korijen elekampana
  • rosehips,
  • rusa,
  • maslačak.

Ove biljke se mogu koristiti, ako nema drugih preporuka, u obliku decocija (žličica trave ili zbirke pola litre vruće vode, kuhati u vodenoj kupelji 10-15 minuta).

Što se tiče hrane, morate slijediti ova pravila:

  • Pacijent treba smanjiti potrošnju pržene, dimljene, masne hrane. Brodovi bolje kuhati niske masti (perad, govedina).Meso treba kuhati kuhano (pečeno ili pari) s malom količinom maslaca.
  • Nemojte jesti masnu ribu i meso (bakalar, svinjetina). Poželjno je koristiti mesnu perad, kunić.
  • Vrlo važan aspekt prehrane u hipertenziji je uklanjanje pića koja sadrže alkohol, čime se smanjuje uporaba lijekova koji dodatno otrovaju jetru (osim onih koje je propisao liječnik).
  • Mliječni proizvodi su dozvoljeni, ali niske masnoće (1% kefir, svježi sirovi sir).
  • Ne možete jesti čokoladu, matice, žetone.
  • U prehrani treba biti više povrća i voća. Povrće mora biti pari, pečena (ali ne i kora) ili gulaš.
  • Jaja se mogu jesti, ali ne više od 1 jajeta dnevno. Jaje je bolje kuhati u obliku omleta s mlijekom.
  • Obavezno izvadite iz prehrane, vrućih začina, začina, papra, senfa.
  • Prehrana treba biti frakcijska, u malim obrocima, ali često (do 6 puta dnevno).
  • Obroci ne smiju biti hladni ili jako vrući.
  • Bolesnik ne smije zlorabiti kavu i jaki čaj. Pijte bolje voćne napitke, voćne napitke, slab čaj.
  • Potrebno je isključiti mahunarke, špinat, srž.
  • Bolje je napuniti žitarice, salate i druga jela s biljnim uljem.
  • Pacijent bi trebao smanjiti potrošnju maslaca, slada i sira.

Prognoze i posljedice

Uočena je visoka smrtnost u bolesnika koji ne dobivaju kvalitetan tretman. Ako je terapija za autoimuni hepatitis uspješna (potpuni odgovor na liječenje, poboljšanje stanja), onda se prognoza za pacijenta smatra povoljnim. U pozadini uspješnog liječenja, moguće je postići opstanak pacijenata do 20 godina (nakon deblokade hipertenzije).

Liječenje se može dogoditi s djelomičnim odgovorom na terapiju lijekovima. U ovom slučaju koriste se citotoksični lijekovi.

U nekim pacijentima nedostaje učinak liječenja, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta, daljnjeg uništavanja jetrenog tkiva. Bez transplantacije jetre, pacijenti brzo umiru. Preventivne mjere u ovom slučaju su nedjelotvorne, osim bolesti, u većini slučajeva se pojavljuju bez vidljivog razloga.

Većina hepatologa i imunologa smatra da je autoimuni hepatitis kronična bolest koja zahtijeva terapiju u tijeku. Uspjeh liječenja rijetke bolesti ovisi o ranoj dijagnozi, pravilnom izboru lijekova.

Danas su razvijeni posebni režimi liječenja koji vrlo učinkovito oslobađaju simptome bolesti,omogućuju vam smanjenje stope uništavanja jetrenih stanica. Terapija pomaže u održavanju dugoročne remisije bolesti. AH se učinkovito tretira trudnicama i djeci do 10 godina.

Učinkovitost terapije prednisonom i azatioprinom opravdana je kliničkim ispitivanjima. Uz prednisolon se aktivno koristi budezonid. Zajedno s azathioprinom, ona također dovodi do početka produljenog remisije. Zbog visoke učinkovitosti liječenja, presađivanje jetre je potrebno u vrlo rijetkim slučajevima.

Zanimljivo! Većina pacijenata se često boji takvih dijagnoza, smatramo smrtonosnim, stoga oni pozitivno liječe tretman.

Pacijenti kažu da liječnici u outbacku rijetko dijagnosticiraju hipertenziju. Otkriveno je u već specijaliziranim klinikama Moskve i Petrograda. Ta se činjenica može objasniti niskom učestalošću pojave autoimunog hepatitisa, a time i nedostatkom iskustva u identifikaciji u većini stručnjaka.

Definicija – što je autoimuni hepatitis?

Autoimuni hepatitis je raširen, češći kod žena. Bolest se smatra vrlo rijetkim, pa nema probirnog (preventivnog) programa za njegovo otkrivanje. Bolest nema specifičnih kliničkih znakova.Potvrditi dijagnozu pacijenata koji su uzimali krv za specifična antitijela.

Indikacije za liječenje određuju kliniku bolesti. U prisutnosti simptoma jetre, bolesnici pokazuju visok ALT, AST (10 puta). U prisutnosti takvih znakova, liječnici bi trebali isključiti virusne i druge vrste hepatitisa, provesti puni pregled.

Nakon potvrde dijagnoze autoimunog hepatitisa, nemoguće je odbiti liječenje. Nedostatak odgovarajuće pomoći pacijentu dovodi do brzog uništenja jetre, ciroze, a potom i smrti pacijenta. Do danas su razvijeni različiti načini liječenja i uspješno se primjenjuju, što omogućava dugotrajnu remisiju bolesti. Zahvaljujući podršci lijekovima postignuta je 20-godišnja stopa preživljavanja bolesnika s hipertenzijom.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Etiologija autoimunog hepatitisa nije dobro poznata. Vjeruje se da je osnova za razvoj autoimunog hepatitisa adhezija s određenim antigenom glavnog histokompatibilnog kompleksa (humani HLA) – DR3 ili DR4 alela, otkrivena kod 80-85% bolesnika. Procijenjeni faktori okidačapokreće autoimunog odgovora kod genetički osjetljivih pojedinaca mogu djelovati Epstein-Barr virusi, hepatitis (A, B, C), ospice, herpes (HSV-1 i HHV-6), kao i neke lijekove (npr interferon). Više od trećine bolesnika s autoimunim hepatitisom su identificirani i drugih autoimunih sindroma – tireoiditis, Gravesova bolest, sinovitis, ulcerozni kolitis, Sjogrenov bolesti, i drugi.

Osnova patogeneze autoimunog hepatitisa je nedostatak imuno: smanjenje subpopulacija T-supresorskih limfocita, što dovodi do nekontroliranog sinteze B IgG stanica i razaranja membrane stanica jetre – hepatocita izgled karakterističan serumskih antitijela (ANA, SMA, anti-LKM-l).

Prognoza za autoimuni hepatitis

U nedostatku liječenja autoimunog hepatitisa, bolest se stalno napreduje, ne nastaju spontane remisije. Ishod autoimunog hepatitisa je ciroza jetre i zatajenja jetre, opstanak od pet godina ne prelazi 50%. Uz pomoć pravovremene i dobro obavljene terapije moguće je postići remisiju u većini bolesnika, a stopa preživljavanja 20 godina je više od 80%.Transplantacija jetre daje rezultate usporedive s remisijom postignutim lijekom: 5-godišnja prognoza je povoljna u 90% pacijenata.

U autoimunom hepatitisu moguće je samo sekundarna prevencija, uključujući redovno promatranje gastroenterologa (hepatologa), praćenje aktivnosti jetrenih enzima, sadržaj γ-globulina, autoantitijela za pravovremeno pojačavanje ili nastavak terapije. Pacijenti s autoimunim hepatitisom preporučuju se sparing režim s ograničenim emocionalnim i fizičkim naporom, dijetom, odbijanjem od preventivnog cijepljenja, ograničavanjem unosa lijekova.

Dijeta, ublažavanje simptoma bolesti

Korisno je uključiti u dijetnu hranu bogatu proteinima, vitaminima i mineralima. Također se preporučuje:

  • Meso, dijetalne sorte, kuhane ili kuhane.
  • Sve vrste žitarica.
  • Mliječni proizvodi, po mogućnosti bez masnoće.
  • Morska riba.
  • Povrće i voće.
  • Kompoti i voćni napici.
  • Marshmallow, marshmallow.

Istovremeno, postoje određene namirnice koje se trebaju koristiti u vašoj prehrani u ograničenim količinama:

  • Jaja.
  • Pčelinji proizvodi.
  • Cijelo mlijeko, masne sireve.
  • Citrus.
  • Kava, jak čaj, čokolada.

Pod kategorijskom zabranom:

  • Masnoće.
  • Sharp.
  • Dimljeni meso.
  • Kiselo i konzervirana hrana.
  • Alkohol.

Autoimuni hepatitis i njezini simptomi

Karakteristično je za autoimune hepatitis da patološki procesi istodobno mogu napasti nekoliko organa i tjelesnih sustava. Kao rezultat toga, klinička slika bolesti nije vidljiva, a simptomi su vrlo različiti.

Međutim, postoji nekoliko znakova koji su prisutni u ovom stanju:

  • Žutost kože i sclere.
  • Povećana jetra.
  • Povećana slezena.

Obratite pozornost na sljedeće simptome koji se javljaju na početku bolesti:

  • Povećano umor, slabost.
  • Gubitak apetita, težina u želucu, nelagoda u crijevima.
  • Bol u hipohondriju na obje strane.
  • Povećana jetra i slezena.
  • Teška glavobolja, vrtoglavica.

Ako bolest napreduje, pridružuju se sljedeći simptomi:

  • Pallora kože.
  • Crvenilo kože dlanova i potplata.
  • Česta bol u srcu, tahikardija, pojava paukovih vena.
  • Mentalni poremećaji.Smanjena inteligencija, gubitak pamćenja, demencija.
  • Hepatički koma.

Kronični autoimuni hepatitis može početi destruktivno djelovanje na dva načina:

  • Bolest pokazuje znakove virusnog ili toksičnog hepatitisa u akutnom obliku.
  • Bolest je asimptomatska, što značajno komplicira dijagnozu i utječe na broj mogućih komplikacija.

Često se javlja pogrešna dijagnoza, jer pacijent ima i druge nehepatične simptome. Kao rezultat toga pacijent je pogrešno tretiran za dijabetes, tiroiditis, ulcerozni kolitis, glomerulonefritis.

Autoimuni hepatitis i dijagnoza

Budući da su specifični simptomi ove bolesti odsutni, a drugi su organi uključeni u patološki proces, vrlo je teško dijagnosticirati.

Konačna dijagnoza može se napraviti ako:

  • Isključeni su svi vidljivi uzroci oštećenja jetre – alkoholizam, virusi, toksini, transfuzije krvi.
  • Izrađuje histološku sliku jetre.
  • Utvrđeni su imunološki markeri.

Počnite dijagnosticirati jednostavnim studijama.

Analiza povijesti bolesti

Tijekom razgovora liječnik treba saznati:

  • Što i koliko dugo smeta pacijentu.
  • Postoje li kronične bolesti?
  • Postoje li rani upalni procesi u trbušnim organima?
  • Nasljedni čimbenici.
  • Je li pacijent bio u kontaktu sa štetnim toksičnim tvarima?
  • Ovisnost lošim navikama.
  • Koji lijekovi su uzeti dugo vremena i do trenutka upućivanja liječniku.

Laboratorijska dijagnoza

U laboratoriju se uzima krv pacijenta i podvrgava se općoj i biokemijskoj analizi.

U urinu s ovom bolešću, razina bilirubina se povećava, proteini i crvene krvne stanice su prisutni (kada se upalni proces pridružuje bubrezima).

Analiza izmet pomaže u potvrđivanju ili opovrgavanju prisutnosti jaja crva ili protozoa u tijelu koja može uzrokovati poremećaje slične simptomima u hepatitisu.

Instrumentalna dijagnostika

Ultrazvuk u bolesnika s autoimunim hepatitisom otkriva:

  • Difuznu promjenu jetre – parenhima je heterogena, čvorovi su vidljivi.
  • Rub tijela dobiva tuberositet, s uglovima zaobljenim.
  • Povećana žlijezda u veličini, ali bez mijenjanja konture.

MRI i CT jetre se rijetko izvode i smatraju se nespecifičnim.Ove dijagnostičke metode potvrđuju prisutnost upalnog nekrotičkog procesa u organu, promjenu njegove strukture, a također određuje stanje vazalnih žila.

Histološka procjena dobivena je analizom malog uzorka tkiva i ukazuje:

  • Na aktivni upalni proces u jetri.
  • Prisutnost limfoidne infiltracije (patološko tkivo), područja ciroze.
  • Stvaranje skupina hepatocita odvojenih mostovima, tzv. Rozete.
  • Zamjena žarišta upala na vezivno tkivo.

Inflamatorni proces u razdoblju remisije je smanjen, ali nema potrebe govoriti o obnovi funkcionalne aktivnosti jetrenih stanica. U slučaju ponovljenih exacerbations, broj žarišta nekroze značajno povećava, dodatno otežava stanje pacijenta, što dovodi do razvoja uporni ciroza.

Autoimuni hepatitis koji trebaju proći krvne testove

U dijagnozi autoimunog hepatitisa, liječnik koji odluči odlučiti koje testove treba poduzeti.

Potpuna količina krvi će se otkriti:

  • Broj leukocita i njihov sastav.
  • Mala količina trombocita.
  • Prisutnost anemije.
  • Povišeni ESR.


Biokemijski test krvi, Ako se količina proteina u krvi smanjuje, pokazatelji kvalitete se mijenjaju (imunitetne frakcije u prioritetu) – to ukazuje na funkcionalnu promjenu u jetri. Testovi jetre značajno premašuju normu. Višak bilirubina se nalazi ne samo u mokraći, već iu krvi, s povećanjem svih oblika.

Imunološki test krvi detektira defekt u T-limfocitnom sustavu. Imuni kompleksi kruže na antigene stanica različitih organa. Ako su crvene krvne stanice uključene u imunološki proces, Coombsova reakcija daje pozitivan rezultat.

Ispitivanje krvi za znakove ciroze i autoimuni hepatitis određuje smanjenje protrombinskog indeksa (PTI). Brza analiza pomoću test traka olakšat će prepoznavanje prisutnosti antigena virusima B i C. Također se može obaviti kod kuće.

Autoimuni hepatitis i prognoza preživljavanja

Pogrešno je očekivati ​​da će stanje remisije doći samostalno, bez odgovarajućeg liječenja, autoimuni hepatitis će brzo i agresivno uništiti jetru i stalno napredovati.

Patologija je pogoršana raznim vrstama komplikacija i takvih teških posljedica kao:

  • Zatajenje bubrega.
  • Ciroza.
  • Ascites.
  • Heptička encefalopatija.

U ovom slučaju, prognoza života varira oko 5 godina.

Kod stadija nekroze, učestalost ciroze je oko 17% pacijenata koji su pratili 5 godina. Koliko ljudi živi s autoimunim hepatitisom u odsutnosti takvih ozbiljnih komplikacija kao što su hepatična encefalopatija i ascites, kažu statistički podaci, kod 1/5 svih pacijenata upalni proces sebi uništava i ne ovisi o aktivnosti bolesti.

S pravilnim i pravodobnim liječenjem, s dijagnozom autoimunog hepatitisa, očekivano trajanje života od 80% pacijenata može doseći 20 godina. Statistike pokazuju da stopa preživljavanja među pacijentima izravno ovisi o pravovremenom započetom liječenju. U onih pacijenata koji su zatražili pomoć u prvoj godini bolesti, očekivano trajanje života povećalo se za 61%.

Ovom patologijom moguće je samo sekundarna prevencija, koja uključuje:

  • Redovite posjete liječniku.
  • Kontinuirana kontrola razine antitijela, imunoglobulina.
  • Stroga prehrana.
  • Ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa.
  • Odustani od cijepljenja i lijekova.

Autoimuni hepatitis kod djece, kako je liječenje

Autoimuni hepatitis u djece je rijetka i iznosi 2% svih slučajeva bolesti jetre. U ovom slučaju, djeca žive stanice jetre na brzinu.

Točni razlozi zbog djetetova tijelo počinje proizvoditi vlastite protutijela na stanice jetre nisu instalirani do kraja.

Ipak, liječnici nazivaju razlozima zbog kojih je ova bolest bila izazvana:

  • Prisutnost hepatitisa A.C.
  • Poraz tijela s herpes virusom.
  • Prisutnost virusa ospica.
  • Prihvaćanje nekih lijekova.

U ovom slučaju, tijelo djeteta nakon jetre početi patiti druge organe – bubrege, gušteraču, štitnjača, slezenu. Liječenje u djece je specifična i ovisi o dobi i vrsti bolesti pacijenta.

Vrste, tipovi autoimunog hepatitisa

Svitak tip 3 autoimuni hepatitis, koji se određuje vrsta antitijela:

  • Upišite 1 Ova izvedba je često osjetljiv na bolest mlade žene, koje detektirana prisutnost antitijela na osnovne hepatocitima (ANA) i ljuske hepatocita (SMA).Pravilnim i pravodobnim liječenjem moguće je postići stabilnu remisiju, pa čak i nakon prestanka liječenja, 20% pacijenata ne promatra aktivnost bolesti.
  • Tip 2 Ova vrsta bolesti je teža. Tijelo otkriva prisutnost antitijela na jetreni miksam (LKM-1). Unutarnji organi pate od autoantitijela, a tragovi oštećenja uočeni su u štitnjači, crijevima i gušterači. Usput, takve bolesti poput šećerne bolesti, ulceroznog kolitisa, razvijaju se autoimuni tiroiditis, što ozbiljno otežava stanje bolesnika. Terapija lijekovima ne donosi očekivane rezultate, a nakon poništavanja, u pravilu dolazi do recidiva.
  • Vrsta 3 Karakterizira prisutnost protutijela na hepatski antigen (SLA). U suvremenoj medicini ne smatra se neovisnom bolesti, već kao popratnim pojavama u drugim vrstama autoimunih patologija zbog nespecifičnosti imunoloških kompleksa. Liječenje ne dovodi do trajne remisije, pa se ciroza jetre brzo razvija.

Liječenje autoimunog hepatitisa ovisi o vrsti patologije.

Uzroci autoimunog hepatitisa

Uzroci autoimunog hepatitisa nisu potpuno razumljivi. Sljedeće teorije "pokretačkog mehanizma" ove patologije aktivno se proučavaju u medicinskim krugovima:

  • Nasljeđe. Najčešće, mutirani gen odgovoran za regulaciju imunosti prenosi se kroz žensku liniju.
  • Prisutnost u tijelu virusa hepatitisa B, virus herpesa, koji pridonose kvarovima u regulaciji imunološkog sustava.
  • Prisutnost u tijelu patološkog gena.

Autori teorija slažu se da vlastite stanice imunološkog sustava smatraju jetru kao stranog agenta i pokušavaju ga uništiti. Kao rezultat toga, napadni hepatociti zamjenjuju se vezivnim tkivom, što sprječava normalno funkcioniranje tijela. Mogu li se riješiti, liječiti autoimuni hepatitis? Proces je gotovo nepovratan, vrlo je teško zaustaviti, možete ga usporiti uz pomoć lijekova i postići remisiju.

Lijek je prednizon, s autoimunim hepatitisom

Prednizolon je hormonalni lijek za liječenje autoimunog hepatitisa širokog spektra koji ima protuupalni učinak u tijelu i smanjuje aktivnost patoloških procesa u jetri. Smanjuje proizvodnju gama globulina koji štete hepatocitima.

Međutim, monoterapija prednizolonom oblikovana je za primanje visokih doza lijeka, što u 44% slučajeva povećava rast takvih opasnih komplikacija kao što su dijabetes, pretilost, infekcije, usporavanje rasta djece.

Značajke autoimunog upalnog procesa

Bolest se prvi put opisuje sredinom prošlog stoljeća. Ako se utvrdi da mlade žene imaju progresivnu upalu, uskoro su dijagnosticirane ciroze.

U početku se mislilo da su samo mladi ljudi bili bolesni. Nakon što se ispostavilo da patologija ima 2 dobne vrhunce aktivnosti. Starija generacija je izložena infekciji barem mladima.

Specifična protutijela nalaze se u krvi pacijenata, koji se nalaze u sistemskom lupus erythematosusu.

Patološki proces se brzo razvija. Nakon hepatitisa, dijagnosticira se ciroza, nakon čega slijedi zatajenje jetre. Neobrađeno, smrtno. Bolest nema posebne znakove.

Stoga, radi ispravne dijagnoze, liječnici isključuju druge oštećenja jetre, kao što su:

  • alkoholnog i medicinskog hepatitisa,
  • virusne infekcije
  • masna degeneracija tijela
  • Wilsonova bolest povezana s oštećenim metabolizmom bakra.

Naime, autoimuni hepatitis ne može biti inficiran. Bolest ima ne-virusnu prirodu. Genetički uzrokovani poremećaj javlja se u imunološkom obrambenom tijelu. Kao rezultat, antitijela na lipoproteine ​​formiraju se u membranama hepatocita. Postoji smanjenje subspopulacije supresora T-limfocita.

Često će ljudi saznati o dijagnozi na profilaktičkom pregledu, jer je patološki proces asimptomatski.

Uzroci patologije

Liječnici nisu shvatili točno etiologiju upale. Imunost je složeni sustav međudjelovanja nekoliko komponenti usmjerenih na zaštitu tijela od štetnih učinaka različitih čimbenika. Stručnjaci još ne mogu odgovoriti na pitanje zašto mehanizam ne uspije, pridonoseći uništavanju jetre.

Tijekom bolesti, stanične strukture su uništene i zamijenjene novim tkivima. Potonji nisu sposobni za obavljanje funkcija barijere i filtriranja. Jetra postupno uništavaju.

Liječnici vjeruju da je genetska predispozicija temelj. Neke bakterijske i virusne infekcije, toksini, lijekovi mogu izazvati nepovratni mehanizam.

Ako vjerujete da teorija, izazvati razvoj bolesti može:

  1. Patogeni Botkinove bolesti i hepatitis C i B.
  2. Herpetički virus.
  3. Uzročnik Epstein-Barr.
  4. Salmonela antigen.
  5. Uzrok uzročnika ospica.
  6. Virus ljudske imunodeficijencije.
  7. Utječe na stanje zdravlja, prema liječnicima, i uzimanje određenih lijekova. Trebali bi imati nesteroidne protuupalne tvari i antibiotike protiv tuberkuloze.

Prisutnost određenih gena odgovornih za razvoj alergije također može pridonijeti razvoju autoimunog hepatitisa.

Znanstvenici ne opovrgavaju utjecaj nasljedstva, vjerujući da se nedostatak imunoregulacije može prenijeti od roditelja do djece.

Povezane autoimune patologije zabilježene su u 30% bolesnika. Stoga liječnici sugeriraju da oni također utječu na razvoj hepatitisa.

Autoimune bolesti koje ga izazivaju uključuju:

  • patologija štitnjače (tiroiditis),
  • hemolitička anemija – uništavanje crvenih krvnih stanica vlastitim imunitetom,
  • dijabetes tipa 1,
  • fibroza alveolitis,
  • ulcerativni kolitis
  • reumatoidni artritis, lupus eritematosus, skleroderma,
  • patološki proces u bubrežnim glomerulama,
  • prekomjerna proizvodnja hormona u nadbubrežnim žlijezdama.

Patogeneza, tj. Mehanizam razvoja ovih bolesti, temelji se na razvoju tipova antitijela. Uzimaju stanice svojih tijela za stranca i uništavaju ih.

simptomatologija

Bolest nema karakterističnih simptoma za to. Većina simptoma pojavljuje se u mladoj dobi. Ponekad mozak pati od oštećenja jetrenih stanica. Ovo je posljedica kršenja funkcije barijere jetre. Toksične tvari imaju negativan učinak na rad mozga.

U osobi s dijagnozom autoimunog hepatitisa, simptomi su slični mnogim drugim bolestima.

Znakovi razvoja patologije:

  1. Opća slabost, umor, umor. Čovjek stalno želi spavati.
  2. Pacijent se ne može nositi s uobičajenim opterećenjima.
  3. Neugodna senzacija u hipohondriju na desnoj strani, bol koja boluje, osjećaj pucanja.
  4. Žuta koža i sclera.
  5. Promjena u mokraći i izmetu. Urina postaje tamna, a izmet je vrlo lagan.
  6. Povremeno povećava tjelesnu temperaturu.
  7. Nedostatak ili smanjenje apetita.
  8. Gubitak, bol u zglobovima i mišićima.
  9. Predstavnici fer spola poremetili su menstrualni ciklus, au nekim slučajevima menstruacija se zaustavlja.
  10. Periodno povećanje otkucaja srca.
  11. Povećan krvni tlak.
  12. Svrab kože.
  13. Hipermija kože na dlanovima i nogama.
  14. Pojava na tijelu vaskularnih zvijezda i krvarenja.
  15. Splenomegalija. Ovo patološko "oticanje" slezene.
  16. Natečeni limfni čvorovi.

Kronični autoimuni hepatitis je upalni proces ne samo unutar jednog organa već i prisutnost drugih komorbiditeta povezanih s oslabljenim imunitetom. To uključuje sistemsko eritematozno lupus, dijabetes melitus tip I, reumatoidni artritis, bronhijalnu astmu i trombocitopeniju.

U nekih bolesnika autoimuni hepatitis je asimptomatski. Dijagnoza se obavlja tijekom ispitivanja iz nekog drugog razloga. U nekim je bolesnicima zabilježen slabost, gubitak apetita i pospanost tijekom nekoliko mjeseci.

U kroničnom obliku, bolest je slaba u prirodi, simptomi su slabi.

Načela terapije i perioda oporavka

Nakon temeljitog pregleda i dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajuću terapiju.

Liječenje počinje na temelju pokazatelja ispitivanja i kliničke slike:

  • ALT i AST su nekoliko puta veći od normalne,
  • očitovanje specifičnih simptoma
  • višak globulina,
  • biopsija organa identificira karakteristična područja infiltracije.

Budući da reakcije koje nepovoljno utječu na jetru, izazivaju imunitet, uz pomoć lijekova pokušavaju utjecati na njegov rad. Problem se može povezati zbog slabljenja funkcija barijere tijela sekundarnih infekcija. Često su kobni.

Pacijenti s autoimunim hepatitisom trebaju znati da je većina lijekova zabranjena za njih. Čak ni obični lijekovi protiv bolova ne mogu se uzimati.

Unatoč napadima različitih infekcija koje imunološki sustav ne može podnijeti, vakcine se ne mogu koristiti.

Hepatolog se bavi liječenjem bolesnika s autoimunim hepatitisom.

  1. Glukokortikosteroidi pomažu smanjiti patološki proces i povećati aktivnost T-supresora. Smanjene su reakcije usmjerene na uništavanje hepatocita. Tzv. Stanice jetre. U borbi za svoje zdravlje, Prednisone se obično propisuje. Mora se primjenjivati ​​svakodnevno, prije početka trajne remisije.Liječenje obično traje do 6 mjeseci. Ponekad se ljudi nalaze na dozi održavanja za ostatak života. Kontraindikacije na uporabu prednizolona su šećerna bolest, peptički ulkus i hipertenzija, sistemska osteoporoza u postmenopauzi.
  2. Uz Prednizolon Azathioprine je ispražnjen. Ona nadoknađuje nedostatak učinkovitosti hormona.
  3. Posebno je teško liječiti kombinaciju autoimunih i virusnih hepatitisa. U većini slučajeva razvija se zatajenje jetre. Korištenje hormonske terapije smanjuje otpornost, tj. Otpornost na virus.

Terapija se nastavlja sve do pojave trajne remisije. Tijekom njega nestaju specifični znakovi autoimunog hepatitisa i poboljšavaju se analize.

Prije uklanjanja lijekova pacijentu provode histološko ispitivanje, budući da biopsija često je pronadena patološka aktivnost.

Nakon uspješnog liječenja autoimunog hepatitisa, najprije se poboljšavaju biokemijski pokazatelji krvi, simptomi bolesti nestaju, a samo nekoliko mjeseci kasnije pozitivni trend bilježi se u histološkoj analizi.Terapija se nastavlja dok se ne zadovoljavajuće rezultate potonjeg.

Liječnici daju preporuke o pravilnoj prehrani i načinu života:

  1. Potrebno je smanjiti opterećenje na probavnom sustavu, uklanjajući se iz dijetnih čestica, limunade, slatkiša i drugih štetnih proizvoda. Ne možete jesti masno meso, juhu, masnu ribu. Dijeta bi trebala biti nejestive juhe, povrće, žitarice.
  2. Eliminirajte tjelesnu aktivnost. Klase fizikalne terapije su dobrodošle samo u razdoblju oporavka.
  3. U razdoblju akutne faze hepatitisa treba primijetiti ostatak ležaja.
  4. Dobar terapeutski učinak ima tuš. Potrebno je zauzvrat koristiti hladnu i toplu vodu.
  5. U razdoblju oporavka ne smije previše raditi, izbjegavati stresne situacije.

Osim lijekova, postoji kirurško liječenje. Održava se u teškim slučajevima. Izvršite donatorski organ transplantacije. Oni se služe kirurškom metodom ako lijekovi nisu imali željeni učinak ili je pronađen ozbiljan stupanj oštećenja jetre.

Gotovo 20% slučajeva zahtijeva transplantaciju. Trećina primatelja recidivira bolest.Uglavnom to je podložno djeci. Za transplantaciju je prikladan dio jetre najbližeg rođaka.

Ishod bolesti ovisi o ozbiljnosti lezije parenhima i aktivnosti destruktivnih procesa. Ako se otkrije povećanje broja gama globulina za 2 ili više puta, prognozu je loša.

U nedostatku odgovarajuće terapije:

  • u roku od 5 godina, pola smrti čeka
  • nakon 10 godina, samo 10% pacijenata preživjelo je.

Primjenom suvremene terapije uočeno je dobre stope preživljavanja tijekom 2 desetljeća. Održavajući kvalitetu života, pacijentu je stalno pratiti stručnjaci i redovito donirati krv. Liječnik može predvidjeti ishod, procjenjujući aktivnost autoimunog procesa, otkrivajući fazu patologije.

U nekim slučajevima dolazi do komplikacija:

  • formiraju se proširene vene u jednjaku, koje je krvoženo,
  • rizik od terapije je veći od njegove koristi, liječenje mora biti otkazano,
  • hepatičnu encefalopatiju,
  • tekućina se akumulira u abdomenu
  • formirana je ciroza,
  • funkcionalno zatajenje jetre.

Ako se izvrši neka operacija, niz čimbenika utječe na prognozu.Važno je kako se donator organ naviknuo, a operacija se dogodila. Uloga koju igra ispravnost rehabilitacijske terapije. Operacija ne pomaže svima. Ponekad imunološki sustav nastavlja uništiti orgulje prepreka.

Pogledajte videozapis: Hromoterapija. Terapija (liječenje) bojama

Like this post? Please share to your friends: