Retrogradna pyelografija

Pielografija je informativna metoda rendgenskog pregleda bubrega, naročito aparata za šalicu i pelvi, uvođenjem u šupljinu zdjelice tekućeg zračenja. Postupak se često provodi zajedno s urografskim – rendgenskim pregledom uretera. Obje studije omogućuju prepoznavanje promjena u obliku, položaju, veličini zdjelice, kao i prisutnosti patoloških procesa, čak i manjih promjena u konturi zdjelice, šalica, bubrežnih papila.

Pielografija bubrega

Točnije je pozvati proučavanje pyelourethrography, jer su često potrebne slike i zdjelice i uretere. Tip pielografije je pneumopiografija, u kojoj se koristi plin (ugljični dioksid ili kisik, ali ne i zrak). Radiografija uz uporabu plina omogućuje određivanje prisutnosti rendgenskih negativnih kalija, bubrežne tuberkuloze, tumora i krvarenja na području Forniks (krvarenje, lokalizirano u lukovima malih bubrežnih šalica). Također koristite metodu dvostrukog kontrasta – dvostruke pyelografije uz istodobnu uporabu plina i tekućeg kontrastnog agensa.

Postoje tri vrste pyelography, ovisno o načinu primjene kontrastnog agensa:

  1. Retrogradno (uzlazno).
  2. Antegrade (perkutana ili dodatna drenaža).
  3. Intravenska (ekskretorna urografija).

Pyelography se može kombinirati s operacijom (intraoperativno). Za postupak postoji niz kontraindikacija, uglavnom prema načinu primjene radiopakne supstance.

Najčešće se koriste ulazne tvari:

  • natrijev amidotrizoat,
  • yodamid,
  • joheksol,
  • novatrizoat,
  • Natrij jodat,
  • ogledalo,
  • Jopromid.

U nedostatku povijesti podnošljivosti jodnih preparata, potrebna je testna davanja lijekova u količini od najviše 1 ml. Mogu postojati nuspojave (vrućica, vrtoglavica, mučnina), koje se pacijenti moraju upozoriti.

Indikacije za

Glavni pokazatelj pyelografije je ispitivanje urinskih struktura (šalica) i urinarnog kanala (zdjelice, ureter). Intravenozna pijelaografija omogućuje procjenu ekskretornih kapaciteta bubrega. Tvar se ubrizgava izravno u krvotok, a rendgenske zrake se uzimaju tijekom stvaranja urina (tj. Lijek ulazi u primarni i sekundarni urin, u čašu, zdjelici i ureteru).

Pyelography, ovisno o odabranom načinu primjene lijeka, omogućuje vam prepoznavanje:

  1. Proširenje bubrežnog zdjelice.
  2. Ometanje uretera s kalkom ili trombusom.
  3. Prisutnost tumora u šupljini uretera, šalica, zdjelice.
  4. Dijagnoza hydronephrosis.
  5. Suženje uretera.
  6. Ozljeda bubrega.

Koristi se kao pomoćni postupak za kateterizaciju i postavljanje ureteralnih stenta.

Za svaki od tipova pyelografije postoji niz indikacija i kontraindikacija. Način primjene kontrastnog sredstva određuje liječnik na temelju općeg stanja pacijenta, predložene dijagnoze i prikupljene povijesti.

retrogradan

Retrogradna pijelaografija odnosi se na metodu davanja radiopakiranog pripravka kroz uretre upotrebom dugog kateterizacijskog cistoskopa. U suvremenoj dijagnostici, isti lijekovi se često koriste kao za intravensku pyelography, ali u visokim koncentracijama, razrijeđeni glukozom.

S retrogradnom pyelografijom, slika je oštro suprotna zbog upotrebe otopina visoke koncentracije.To vam omogućuje prepoznavanje najmanjih promjena u obliku bubrežne zdjelice.

Konkursi u bubregu, identificirani pomoću retrogradne pyelografije

trening

Priprema za postupak je minimalna. Preporuča se isključiti proizvode koji formiraju plin iz prehrane nekoliko dana prije testa, i obaviti čišćenje klizanje dan prije. Potrebno je da sadržaj crijeva ne utječe na dobivanje slike. U pravilu, postupak se izvodi ujutro, pa se doručak ne preporučuje. Također biste trebali ograničiti unos tekućine.

izvršenje

U šupljini zdjelice se injektira radiopakna tvar pod tlakom koji ne prelazi 50 mm Hg. Volumen zdjelice je 5-6 ml, stoga je uvođenje većeg volumena tvari neprihvatljivo. To može dovesti do istezanja zdjelice i uzrokovati akutni napad bubrežne kolike.

Treba dopustiti bol u lumbalnom području pacijenta tijekom ili nakon primjene. To ukazuje na komplikaciju postupka i razvoj bubrežnog refluksa zdjelice (obrnuti tok sadržaja u bubregnu bubreg).

Radiografija bi trebala biti učinjena u nekoliko projekcija:

  • stojeći
  • leži na leđima
  • leži na vašoj strani
  • leži na trbuhu.

antegrade

U većini slučajeva, antegresna pijelaografija se koristi kada se retrogradna injekcija radiopauznog pripravka nije moguća. Provedena uvođenjem kontrasta u šupljinu zdjelice kroz drenažu nefrostomija ili perkutanu bušenja.

Indikacije za antegresnu pyelografiju:

  1. Ometanje uretera pomoću cista, tromba, kamenca, tumora.
  2. Teška hidronefroza.
  3. Procjena rezervnog kapaciteta bubrega.
  4. Putujući bubreg.
  5. Pijelonefritis.

intravenski

Uz excretory pyelography (urografija), kontrast je dugotrajan, što vam omogućuje da poduzmete potrebni broj snimaka. Ovo je invazivna metoda ispitivanja u kojoj se kontrastni agens ubrizgava u krvotok kroz venu. Omogućuje vam da odredite status svih odjela urinarnog trakta.

Koristi se kada nije moguće izvesti antegresu ili retrogradnu pyelografiju, kao i za niz drugih razloga:

  • Identificiranje abnormalnosti i patologija razvoja bubrega.
  • Za dijagnozu funkcionalnih promjena u mokraćnom sustavu i mokraćnom mjehuru.
  • Određivanje stupnja i intenziteta urolitijaze.
  • Nephroptoza (prolaps bubrega).
  • Neizravni pregled strukture bubrega, paleokalni uređaj, ureteri.
  • Dijagnoza glomerulonefritisa.

kontraindikacije

Postojanje nekoliko varijanti postupka omogućuje pregled praktički bilo kojeg stanja pacijenta, odabirom odgovarajućeg načina primjene kontrastnog sredstva. Uobičajene kontraindikacije uključuju:

  • Stanje trudnoće.
  • Sepsis (trovanje krvi).
  • Akutno i kronično zatajenje bubrega (uglavnom zbog ekselijalne pyelography).
  • Pojedinačno netrpeljivost lijekovima koji sadrže jod.
  • Hipertireoza i tireotoksika (patologija štitne žlijezde).
  • Dekompenzirane bolesti kardiovaskularnog sustava.
  • Teška hipertenzija.
  • Poremećaj koagulacije krvi (uglavnom za anteglasni oblik).
  • Upalne bolesti donjeg urinarnog trakta – uretre ili mokraćnog mjehura (za retrogradni oblik).

Metode za proučavanje urinarnog sustava

Pyelography and urography – metode radiografskog pregleda bubrega. Urografska anketa je uobičajena rendgenska slika organa.Provodi se za opću procjenu stanja bubrega zajedno s testovima krvi i urina. Omogućuje vam da vidite mjesto međusobno povezanih bubrega, prisutnost velikih konkrecija, konture bubrega. Nadalje, ako je potrebno, imenovalo je detaljnija istraživanja unutarnjih tkiva. Da biste to učinili, koristite radiografiju s kontrastnim sredstvom, koji vam omogućuje da odredite stupanj oštećenja aparata za bubrežni zdjelicu.

Postoje 3 metode korištenja kontrastnih sredstava:

  • intravenozna pyelography – ekskretor,
  • retrogradna pyelography – uzlazno
  • Antegrade pyelography – kroz drenažu ili kožu.

Metoda davanja kontrastnih sredstava određena je prisutnošću kontraindikacija dostupnih pacijentu.

Vrste pyelografije i indikacije

Intravenozna pireografija pruža priliku vidjeti sve dijelove mokraćnog sustava:

  • CLS (šalica i zdjelica),
  • uretera,
  • mjehura.

Kontrast se ubrizgava kroz venu s štrcaljkom ili kapaljkom. Razdoblje studija je duže, što vam omogućuje snimanje više slika u različitim intervalima.

U ulozi ubrizgane supstancije je urografin, verografin ili jodamid. Prije postupka, obavezan je test osjetljivosti na lijek. U slučaju alergije, nekoliko dana prije pregleda, liječnik propisuje antihistaminske lijekove. Da bi se izbjegao anafilaktički šok, prije početka postupka naznačena je prednisona, koja traje oko 30-40 minuta.

Ovom vrstom urografije moguće je utvrditi kongenitalne patologije bubrega, abnormalnosti u mokraćnom mjehuru, urolitijazu u različitim fazama, kako bi se pratila prolapsa bubrega.

Kontraindikacije za intravenozne studije su trudnoća, netrpeljivost na lijekove koji sadrže jod, teški zatajenje bubrega.

Kako je postupak?

Preduvjet je poštivanje pravila asepsija uvođenjem katetera. Često se postupak provodi usporedno s terapijom antibioticima kako bi se smanjio rizik nastanka upalnog procesa. Položaj katetera prati se snimkama ili monitorom.

Nakon postavljanja cijevi u željeni položaj, kroz nju se injektira tvar pod malim tlakom od oko 50 mm Hg. Volumen kontrasta – ne više od 5 – 6 ml.Uvođenje veće količine može izazvati refluks renalnog zdjelice, što je komplikacija retrogradne pyelografije.

Važno je! Reflux potiče penetraciju otrova zaraženog urina u bubreg, uzrokujući pijelonefritis.

Slike su snimljene na nekoliko mjesta – na stražnjoj strani, na trbuhu, sa strane. Jedan metak mora stati. To vam omogućuje da popravite rad tijela u nekoliko projekcija.

Klinike iz Petrograda, gdje se ova usluga pruža djeci (9)

Antegrade (silazno) pyelourethrography – metoda rendgenske pregleda gornjeg urinarnog trakta na temelju izravnog uvođenja radiopakcijske supstance u sustav šupljine-zdjelice, bilo putem nefropeloma ili perkutanom bušenjem.

Ova metoda istraživanja koristi se kada je iz bilo kojeg razloga nemoguće izvesti retrogradnu pyelourethrography i kada ekserijalni programi ne pokazuju nikakvu radiopojasnu supstancu na ekskretorima kao rezultat oštećenja bubrežne funkcije.

Metode obavljanja antiglasa (silazne) pyelourethrography

U slučajevima kada postoji pyelonefrostomija, studija nije teška. U pravilu, to je učinjeno za postoperativno praćenje stanja pireo-zdjelice i uretera operiranog bubrega. Teže je slučaj kod perkutane bušenja zdjelice. Njegova tehnika se svodi na sljedeće. Pacijent se uklapa u trbuh. Usredotočujući se na prethodno izrađenu rendgensku snimku, pod lokalnom anestezijom, igla se ubrizgava ispod rebra XI, povlačeći se od srednje linije 10 cm bočno. Igla se gura van prema unutra i prema gore prema bubrežnom zdjelici. Istovremeno, kontinuirano se ubrizgava otopina novokaina, a klip štrcaljke se periodički odgađa. Pojava urina u štrcaljki ukazuje na prisutnost igle u zdjelici ili čašu. Nakon toga, dio urina se aspirira, radiopakcijska tvar se ubrizgava u količini igle, nešto manjoj količini aspiriranog urina, te se uzme slika. Na kraju studije, aspirirajte cijeli sadržaj zdjelice i ubrizgajte otopinu antibiotika u nju. Ako se tijekom pregleda igla pojavila u bubregu, tada se nakon injekcije kontrastnog sredstva u parenhim (perkutana nefrografija) može uzeti radiografija bubrega.

Koje su metode pyelografije

Točnije, takva se studija naziva pyelourethrography, jer vrlo često je potrebno dobiti slike zdjelice i uretralnih prolaza. Jedna vrsta pyelografije je pneumopiografija, izvedena pomoću kisika ili ugljičnog dioksida.

Ova metoda omogućuje otkrivanje prisutnosti negativnih kalkulata, bubrežne tuberkuloze, novih lezija i krvarenja. Osim toga, koristi se tehnika dvostrukog kontrasta – istodobno se upotrebljavaju plinski i tekući kontrast.

Danas se pyelografija izvodi na tri načina.

ureteropijelografija

Pomoću nje dobivene su slike gornjih uretralnih prolaza. Istovremeno koristite kateterizaciju za ulazak u kontrastnu komponentu. Studija koristi jodni sastav. Apsorbira se u određenoj količini u sluznicu mokraćnog kanala, ulazeći u krv, ali se i dalje koristi za pacijente s visokom razinom osjetljivosti koji ne podnose uvođenje kontrasta u venu.

Imajte na umu da se ureteropiografija provodi u slučaju neninformativnosti slike ili njihove slabe kvalitete, s otkazivanjem bubrega.Glavni cilj metode je procjena anatomske strukture i stanja gornjih uretralnih prolaza.

Metodologija

Postupak se može izvesti u uvjetima ambulantnog liječenja ili u bolnici. U pravilu studija ide ovako:

  1. Vanjska odjeća, dragocjeni nakit i druge stvari koje mogu utjecati na točnost ankete uklanjaju se.
  2. Kapaljka se stavlja u venu na podlakticu.
  3. Pacijent leži na posebnom stolu s licem prema gore, noge su fiksni držači.
  4. Prije nego što se endoskop umetne u venu, isporučit će se sedativni lijek.
  5. Endoskop se umetne kroz uretru u uretru. Koristi se za ispitivanje unutarnjeg stanja tijela. Nakon toga, kateter se umetne u uretralne prolaze kroz koje će se isporučiti kontrastni agens.
  6. U određenim vremenskim razmacima uzima se niz slika s rendgenskim strojem. Prve fotografije snimljene su za par minuta, a zatim je organizirana pauza od pet minuta, tijekom kojih je raspoređena trbušna kompresija kako bi urin zadržao u paru. Tada se kompresija uklanja, a sljedeći niz snimaka izvodi se deset do petnaest minuta kasnije.
  7. U završnoj fazi postupka, kateter je uklonjen, stručnjak provjerava razinu kontrastnog elementa.

Rezultati dekodiranja

U normalnom stanju, tekućina kontrasta se lagano kreće uz kateter, puni šalice i zdjelicu koja ima čak i konture i ispravne dimenzije. Tijekom disanja, mobilnost udruženog organa ne bi trebala prelaziti dva centimetra.

Nepotpuno kontrastno ispunjavanje gornjih zona uretralnog prolaza, ekspanzija ili odgađanje pražnjenja nakon uklanjanja katetera može ukazivati ​​na postojeće neoplazme, kalkove i druge prepreke. Odstupanja u pokretljivosti uparenog organa upućuju na to da se pijelonefritis razvija, pojavi se apsces i tumor raste. Ako se dijagnosticira hidronefroza, promatra se proširenje sustava renalnog zdjelice.

Prednost pyelografije

Kako bi se dobile slike dobre kvalitete, izveden je retrogradni pregled s uvođenjem kontrastne tekućine kroz uretralni prolaz. Koristeći ovu metodu dijagnosticiraju se stezanje organa, nove formacije, divertikula, traume na kanale za izlaz urina.

Osim toga, postupak omogućava pregled gotovo svih uretralnih prolaza u jednoj sesiji. To vam omogućuje da smanjite vrijeme studije i smanjite količinu elementa kontrasta koji se uvodi u ljudsko tijelo. Kao rezultat toga, opterećenje na uparenom organu se smanjuje, broj nuspojava povezanih s alergijskim manifestacijama se smanjuje.

komplikacije

Komplikacije mogu nastati uslijed izloženosti zračenju koje tijelo prima tijekom postupka. Mnogi stručnjaci preporučuju da vode zapise o takvim postupcima, kojima se određuje opterećenje zračenjem.

Ako je žena trudna ili postoji sumnja na takvo stanje, tada se pielografija ne propisuje. Činjenica je da ozračivanje može uzrokovati abnormalni razvoj fetusa.

Korištenje kontrasta povećava rizik od alergijske reakcije. Pacijent koji zna svoje probleme treba obavijestiti liječnika.

Osobe koje pate od zatajenja bubrega, dužne su upozoriti stručnjaka. Činjenica je da kontrastni agent može pogoršati situaciju. Pyelography je kontraindicirana za dehidraciju.

Nakon postupka, pacijent može imati sepsu, infekciju u uretralnom kanalu, perforaciju uretre, krvarenje, mučninu, pa čak i povraćanje.

Nakon pyelografije

Neko vrijeme nakon takvog pregleda nadzirat će vam medicinsko osoblje. Mjerite pritisak u arterijama, puls, disanje. Ako su svi ti pokazatelji u normalnim granicama, bit ćete poslane u odjel ili poslani kući.

Morat ćemo mjeriti volumen biološke tekućine koja će biti objavljena tijekom dana, kako bi pratila njezinu sjenu (vjerojatno je da će sadržavati čestice krvi). Mala je crvenila urina dopuštena, nema razloga za zabrinutost. Iskusni stručnjak će vam dati potrebne preporuke koje će vam pomoći u promatranjima.

Vi svibanj početi biti poremećen boli u procesu izolacije urina. U takvim vremenima, dopušteno je koristiti lijekove protiv boli propisane od strane liječnika. Nemojte uzimati aspirin i niz lijekova sličnih djelovanja koji mogu povećati protok krvi. U tom slučaju, preporuča se strogo pridržavati liječničkih propisa.

Potrebno je otići u bolnicu ako vas neki simptomi počinju smetati:

  • bit će groznica ili zimice,
  • pojavit će se crvenilo, oteklina, krvarenje i drugi iscjedak iz uretralnog otvora,
  • počinje osjećaj boli, povećava se razina krvi u biološkoj tekućini,
  • U procesu emitiranja urina došlo je do određenih poteškoća.

S obzirom na karakteristike vašeg tijela, liječnik će propisati dodatna istraživanja.

zaključak

Može se zaključiti da pyelography omogućuje procjenu strukture i strukturnih značajki uretralnih kanala, djelomično – parenhima bubrega. Ovom metodom možete dijagnosticirati velik broj bolesti. Ispitivanje se provodi u skladu s različitim modifikacijama, koje se koriste u slučajevima kada druge metode nisu prikladne zbog abnormalnosti u tijelu koje su patološke prirode.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacije za pyelography općenito su ispitivanje stanja urinarnog trakta, otkrivanje bilo kakvih abnormalnosti u njima, kao i prepreke za izlijevanje urina. Intravenozna keramika neizravno sugerira brzinuglomerularna filtracija. Svaka vrsta ima svoj vlastiti skup indikacija.

Za retrogradnu pyelografiju:

  • Sumnja na anomalije ili ozljede uretera i zdjelice.
  • Patologija gornjeg urinarnog trakta.
  • Oslobađanje bubrega.
  • Neizravno određivanje brzine filtracije.
  • Glomerulonefritis.
  • Određivanje stupnja urolitijaze.
  • Povreda prohodnosti uretera (trombus, strano tijelo, kamen)
  • Hidronefroza.
  • Oslobađanje bubrega.
  • Procjena rezervnog kapaciteta bubrežnog zdjelice.

Postoje i kontraindikacije. Prije svega, morate saznati je li pacijent alergičan na kontrastni agent.

U slučaju da on ne zna o tome, u prostoriji u kojoj se provodi postupak mora postojati skladište protiv anafilaktičkog šoka.

ponašanje

Istraživanja počinju s davanje kontrastnog sredstva, Ovisno o vrsti postupka, to se provodi kroz mjehur i ureter, preko katetera ili kroz venu. U potonjem slučaju, morate pričekati dok kontrast počinje ispunjavati bubreg. Tijekom antegresne administracije, pacijent leži na trbuhu, retrogradno – na leđima, intravenozno – sjedi na stolici.

Nakon unosa kontrasta, X-zrake se snimaju u nekoliko položaja – ležeći na leđima, strani i trbuhu i stoje. Uz intravenoznu urografiju, može postojati više od četiri slike, jer je dinamičko promatranje važno, a najčešće se uzimaju za vrijeme stajanja.

Bolesnik uvijek treba obavijestiti liječnika o pogoršanju zdravlja tijekom postupka. Posebno opasni simptomi su bol u leđima nakon kontrasta (antegrade ili retrograde), svrbež kože i poteškoće s disanjem (intravenozno). Nakon pyelografije pacijent mora biti pod nadzorom liječnika oko sat vremena. Ako u ovom trenutku postoje komplikacije, odmah ih prijavite specijalistu.

Proces kontrasta

Stoga je jedna od glavnih studija koja se provodi kod bolesnika s oštećenjem bubrega je pyelografija. Ovaj postupak treba provesti na praznom želucu. Priprema se provodi u obliku čišćenja crijeva i mokraćnog mjehura. Urotropni kontrastni pripravci injicirani su intravenozno. Na putu njihovog uvođenja moguće je mijenjati u obliku retrogradne pyelography ili antegrade pyelography.

Ova metoda proizvodi sliku nekoliko stadija bubrega.

Izmjene metode za teške slučajeve

Nažalost, brojne patologije mogu poremetiti prolaz kontrastnog agensa u jednoj od faza, što će onemogućiti potpunu sliku mokraćnog trakta.

U takvim se slučajevima koristi retrogradna pyelografija. Kontrast se ubrizgava natrag kroz mokraćnu crtu i prema gore, dovodeći ga u sustav kupa i zdjelicu. Ova metoda se koristi kod osoba s smanjenom sposobnošću izlučivanja bubrega, kada se kontrastni agens trajno zadržava u plućima i parenhima, bez ulaska u čašu.

Postoji modifikacija tehnike, nazvana antegresna pyelography, u koju se umetne igla ili nefrostomijska cijev u bubreg, uvođenjem prvog kontrasta u čašu i zdjelicu. To vam omogućuje provođenje studije kada postoji kršenje protoka urina i smanjenje funkcije izlučivanja.

Optimalna metodologija istraživanja

Međutim, konvencionalna intravenozna pyelography ne daje uvijek točne prikaz oštećenih struktura. Tijekom protjecanja kontrasta kroz mokraćni trakt, može se poduzeti dodatni niz snimakaono što će se nazvati ureterografijom, međutim, slike često nisu dovoljno jasne, osim toga, dio staza može biti spazmiran i ne može se dobiti cjelovita slika.

Stoga, za dobivanje boljih slika, retrogradna injekcija kontrastnog agensa provodi se kroz vanjski otvor uretre. Ovo se istraživanje naziva retrogradna ureteropiografija.

Može se koristiti za dijagnosticiranje opstrukcijskih bolesti mokraćne cijevi:

  • zamjerka
  • tumor,
  • divertikula,
  • traumatska oštećenja urinarnih kanala.

Prednosti tehnike

Osim toga, retrogradna ureteropiografija omogućava pregled gotovo svih urinskih trakta tijekom jednog postupka, tijekom jedne injekcije kontrastnog agensa. Zbog toga je moguće smanjiti vrijeme postupka i količinu kontrasta ubrizgavanjem. Stoga, uporaba retrogradne ureteropelografije smanjuje opterećenje bubrega, smanjuje broj nuspojava, budući da, nažalost, neki pacijenti mogu razviti osjetljivost na kontrastne agense.

Pogledajte videozapis: Retrogradna Venera 2018

Like this post? Please share to your friends: