Nephritis akutni tubulointerstitial

Tubulo-intersticijski nefritis se odnosi na zajedničku bolest bubrega i oštećenje kanala, što dovodi do pogoršanja funkcije organa. Bolest se odlikuje opsežnim promjenama u strukturi intersticijalnih bubrežnih tkiva. Postoje dvije vrste tijeka bolesti – akutne i kronične. U uputama mnogih droga koji ulaze u ljudsko tijelo spominje se da se lijekovi izlučuju kroz bubrege. Bezgranični i nekontrolirani lijekovi dovode do pojave bolesti zbog alergija na određene lijekove ili biljne terapije. Bolest se također javlja kao rezultat infekcije.

Za identifikaciju tubulointerstitialnog nefritisa koriste se metode suvremenih studija tijela, naime, ultrazvuk, urin i krvne pretrage, prikupljanje anamneze, biopsiju bubrega. Zaključak o reverzibilnosti bolesti se vrši na temelju ozbiljnosti štete i vremena traženja medicinske pomoći.

Uzroci bolesti

Ponekad se dugo uzimaju antibiotici ili drugi protuupalni lijekovi.I oštećenje bubrega događa se nakon teškog trovanja kemikalijama, teškim metalima. Posebno katastrofalne su etanolne pare. Tubulo-intersticijalni nefritis može se pojaviti zbog mnogih razloga:

  • nakon virusne infekcije – u 46% slučajeva,
  • toksične manifestacije alergijske prirode izazivaju bolest u 28,3%,
  • metabolički poremećaji u tijelu pridonose nastanku bolesti u 13,9%,
  • kršenja cirkulacijske funkcije uretera – 8,8%,
  • genetski i imunološki uzroci – u 0,9% bolesti,
  • nekoliko je razloga odmah uočeno u 2,5% slučajeva.

Kronični oblici bolesti su uzrokovani ozbiljnim kršenjem integriteta citomembrana, displasije bubrežnog tkiva, promjenama u metabolizmu, kongenitalnim i stečenim ureteralnim anomalijama.

Upućivanje dijagnoze

Brojna istraživanja fizičke i laboratorijske prirode. I tek tada je napravljena točna dijagnoza. Tubulo-intersticijalni nefritis se pretpostavlja kod bolesnika s pojavom ekspresivnih simptoma koji dijagnosticiraju nezavisne tjelesne manifestacije.

Bolest kronične prirode posljedica je infiltracije i atrofije kanala u ljudskom tijelu dugo vremena.Funkcija tijela postupno se inhibira – tijekom nekoliko godina. Pacijent se obraća liječniku kada se pojave neugodni simptomi, kao što su bolovi u bubrezima, osip i drugi. Donose mu značajnu nelagodu. Bolest utječe na dva bubrega odjednom ili oštećuje samo jedan.

U laboratorijskim istraživanjima urina urinarni sediment je jasno vidljiv s visokim sadržajem crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih stanica. Istodobno, postoji potpuno odsutnost eritrocita dysmorfičnog tipa i samo slaba manifestacija hematurije. Prisutnost eozinofila u mokraći ne karakterizira prisutnost bolesti, jer je samo u 50% slučajeva rezultat bolesti. Ako uopće nisu prisutni, to znači da ta bolest nema. Proteinurija se detektira minimalnim pokazateljima, ali ako je tijelo već razvilo glomerularnu patologiju uzrokovanu upotrebom antibiotika, tada taj pokazatelj dosegne nefrotičnu razinu.

U krvnom testu, akutni tubulo-intersticijski nefritis se očituje kao hiperkalcemija. Poremećaj kanala vodi do metaboličke acidoze. Uz ultrazvuk, indeks ehogenosti je mnogo veći zbog razvoja edema organa i procesa infiltracije.Ultrazvuk pokazuje povećanje veličine bubrega, povećanje brzine radioaktivnog galija i leukocita, obilježenih u procesu radionuklida. Pozitivno skeniranje ukazuje na tubulo-intersticijalni nefritis. Dijagnoza koja je pokazala negativan rezultat mora biti potvrđena drugim metodama.

Simptomi bolesti

U ranim fazama bolesti, simptomi se ne pojavljuju. Neki bolesnici ne znaju o patologiji u razvoju. Kasnije faze tijeka bolesti se osjećaju s izražajnim znakovima:

  • osip se javlja djelomično ili po cijelom tijelu, svrbež u prirodi,
  • temperatura se podiže u malom rasponu, teški slučajevi su označeni groznicom,
  • bol u bubrezima se neprestano osjeća, ili često prolazi kroz napade,
  • umor se povećava, pacijent osjeća valjanje pospanosti,
  • postoje nenamjerni razlozi za preskakanje
  • dolazi do poliurije.

Tubulo-intersticijalni nefritis bilježi mnoge svestrane manifestacije. Simptomi se opažaju u obliku vrućice i osipa, ali ove promjene u samom tijelu nisu dovoljne za dijagnozu.Osip se javlja mjesec dana nakon djelovanja toksina ili 3-6 dana. To ovisi o stanju tijela i reakciji na alergen. Postoji gubitak težine, bol u abdomenu i leđa iznad stražnjice.

Bolest koja je prošla u kroničnoj fazi karakterizira se neko vrijeme s blagim simptomima koji se s vremenom povećavaju. Neki ljudi razvijaju noćnu i poliurijsku. Povećanje krvnog tlaka i edema udova se ne opaža do zatajenja bubrega. Simptomi opisani u popisu karakteristični su za akutni stadij bolesti.

Kronični nefritis

Bolest postaje kronična nakon akutnog tečaja. Ali takvi slučajevi su rijetki. Najčešće nastaje kronični nefritis nakon infekcije, trajnih metaboličkih poremećaja u tijelu, trajne droge opojnih droga. Kronični tubuloinsterični nefritis na ultrazvučnom pregledu pokazuje glomerule u normalnim uvjetima ili uništene. Tubule su potpuno odsutne ili deformirane. Postoje različiti praznine kanala – od suženih do širokih s homogenim školjkama.

Tkivo bubrega je sklono fibrozi i upali.Ako nema puno fibroze, parenhima izgleda gotovo zdravo. Atrofični bubrezi imaju malu veličinu i znakove asimetrije. Simptomi kroničnog nefritisa slični su onima u akutnoj fazi, ali imaju manje izraženu manifestaciju. Leukocitoza i povećane razine crvenih krvnih zrnaca su rijetke. Kronični tijek bolesti je vrlo opasan, pa morate pažljivo slušati simptome u ranoj fazi bolesti. Kasni tretman dovodi do zatajenja bubrega, koji je pun velikih problema.

Akutna bolest

Često se javlja zbog nepravilnog samokrcaja bez konzultacija s liječnikom. Nemogućnost bubrega da obavljaju svoje funkcije, pojava akutnih upalnih procesa pojavljuje se nakon dugog vremena uporabe u liječenju beta-laktamidnih antibiotika.

Akutna nefropatija karakterizira periferni edem i upalna infiltracija. Proširuju se na bubreg. Prije pojave teških simptoma, ponekad je potrebno nekoliko tjedana. Zatim se razvija akutno zatajenje bubrega, što je uzrokovano neprikladnim početkom liječenja i trajnim učinkom iritantnog faktora.

Dječja žada

Mogućnost izbjegavanja razvoja bolesti u djetinjstvu postaje pravovremeni pristup liječniku u slučaju bilo kakvih bolesti, počevši od prehlade. Nemoguće je samozavaravanje, samo pedijatar koji trenira odabrat će lijekove koji ne utječu na imunološki sustav djeteta.

Tubulo-intersticijalni nefritis kod djece liječi se pod nadzorom stručnjaka. Paralelno se postavlja terapijska prehrana, bez koje su teški rezultati pozitivni. U slučaju zanemarenog nefritisa, nemoguće je izliječiti oboljelog bubrega, tada se pribjegavaju transplantaciji organa. Valoviti tijek bolesti dugog latentnog razdoblja je karakterističan za djetinjstvo.

Prognoza bolesti

Ako je funkcija bubrega oštećena zbog uporabe lijekova, javlja se tubulointerstitial nefritis. Liječenje u blagim slučajevima nije potrebno. Prestanite uzimati lijek, a bubrezi počinju normalni rad nakon 2-2,5 mjeseci. Ponekad preostali fenomen je prisutnost ožiljaka. U slučaju bolesti druge etiologije, uzrok je uklonjen, ali bolest je reverzibilna.U teškim slučajevima ostaje bubrežna insuficijencija i fibroza.

Prognoza kroničnog nefritisa ovisi o brzini otkrivanja i smanjenja patologije prije nego što se irreverzibilni oblik fibroze pojavi. Ako nije moguće ispraviti genetske, toksične i metaboličke promjene, bolest se pretvara u termičko zatajenje bubrega.

Liječenje bolesti

Kod prvog simptoma bolesti potrebno je konzultirati liječnika. Samo on odabire ispravno i kompetentno liječenje. Terapija za svakog pacijenta je individualna. Ali, na primjer, glukokortikoidi se koriste za ubrzavanje oporavka u akutnom stadiju bolesti, a ponekad i kronični. Usporava proces primanja angiotenzinskih blokatora, inhibitora.

Biopsija bubrega

Postupak se odnosi na dijagnostičke mjere za otkrivanje bolesti bubrega. Uzima komad tkiva za mikroskopski pregled. Kroz tanku iglu šprice prikuplja se mala količina bubrežnog materijala. Takva studija pomaže u učinkovitom određivanju kemijskog sastava tkiva i izboru optimalne metode liječenja.

Indikacije za postupak biopsije

Ispitivanje biopsije naznačeno je u sljedećim slučajevima:

  • Do kraja ne može otkriti uzrok kronične ili akutne bolesti.
  • Postoji sumnja na žad.
  • Neuspjeh bubrega napreduje brzo.
  • Postoji složena infektivna etiologija.
  • U laboratorijskim studijama o urinu otkrivena je mješavina krvi i proteina.
  • Krvni test pokazuje veliku količinu mokraćne kiseline, kreatinina, uree.
  • Sumnja na onkologiju.
  • Prijelazni bubreg funkcionira s problemima.
  • Potrebno je odrediti stupanj oštećenja.
  • Pratiti tijek liječenja.

Vrste biopsije

Postupak se provodi kroz kožu. To se provodi s pucanjem preko bubrega i prati ga rendgenskim ili ultrazvukom. Kako bi se olakšalo mjesto organa u žilama injiciranim kontrastom u neutralnoj boji. Otvoreni postupak biopsije karakterizira sakupljanje male količine tkiva izravno tijekom operacije. Na primjer, kada je uklonjena onkološka neoplazma. Postupak se prikazuje za one koji imaju krvarenje ili imaju samo jedan bubreg u radnom stanju.To je učinjeno kako bi se smanjio rizik od izlaganja.

Zajednička biopsija s uretroskopijom obavlja se u slučaju prisutnosti kamenja u uretru ili bubrežnom zdjelici. To je učinjeno u operacijskoj dvorani i predstavlja uvođenje fleksibilne cijevi za unutarnji pregled uretera. Tip biopsije transplantata je umetanje katetera u odabranu bubrežnu venu. Koristi se u bolesnika s pretilošću, kroničnim respiratornim zatajivanjem i slabom koagulacijom krvi, kada niti jedan od gore navedenih metoda nije izveden zbog prijetnje životu i ne otkriva tubulointersticijalni nefritis.

Zaključno, treba reći da bolest, koja se na prvi pogled nastavlja bez simptoma, a koja ne ometa pacijenta, u stvari mora biti otkrivena na vrijeme. Komplikacijski i neobrađeni nefritis oslabljuju funkciju bubrega i dovode do nepovratnih posljedica.

Uzroci akutnog tubulointerstitialnog nefritisa

Što uzrokuje bolest, što je razlog? Akutni tubulo-intersticijski nefritis javlja se pod djelovanjem izazivanja faktora (lijekovi, infekcije). Točan mehanizam razvoja intersticijalnog nefritisa je nepoznat,postoje dokazi u prilog njegov imunološki porijekla, na neki način, može se promatrati kao reakcija preosjetljivosti (npr, neki lijekovi) među pojedincima.

Najčešći uzrok razvoja tubulointerstitialnog nefritisa je unos određenih lijekova. Spektar takvih lijekova je vrlo širok, na primjer, ljekovita akutni tubulointersticiju nefritis mogu izazvati lijekovi, kao što su: antibiotici, nesteroidni antiinflamatora, diuretici, antihistaminici, alopurinol, aspirin, azatioprin, kaptoprila, diazepam, kineski ljekovitog bilja koji se koriste za mršavljenje. Najčešće, naravno, od droge akutni intersticijski nefritis izazivaju razni nesteroidni protuupalni lijekovi (tzv tableta „od zuba, glavobolja i bol u leđima”).

Razvoj bolesti ne ovisi o dozi lijeka, te predvidjeti mogućnost ljudske reakcije na lijek u obliku akutnog intersticijski nefritis ne može biti, osim ako je pacijent imao slične epizode u povijesti.U prisutnosti faktora rizika (bolest jetre, bolest bubrega, hiponatremija i hipovolemija, prethodno liječenje diuretikom, zatajenje srca, imunološke bolesti, stanje nakon operacije, starije dobi) povećava se učestalost akutnog intersticijalnog nefritisa.

Također, bakterijske i virusne infekcije (difterija, brucella, legionella, campylobacter, toxoplasma, mycoplasma, rickettsia, sifilis, leptospiroza, citomegalovirus) mogu biti uzrok tubulointersticijskog nefritisa.

Kada se ne dijagnosticira uzrok razvoja bolesti govori o idiopatskom tubulointersticialnom nefritisu.

Simptomi akutnog tubulointersticijskog nefritisa

Pojava akutne, očituje se unutar 1-30 dana nakon početka izloženosti etiološkom faktoru (uzroku). Postoji žeđ, često poliurija (velika količina urina), osip (petehijalna ili makulo-papularna), povećanje tjelesne temperature, a ponekad i bol u lumbalnoj regiji. Manje često se može pojaviti edem i smanjenje količine urina do njegove odsutnosti (anurije). Edem i velike količine proteina u mokraći su karakterističnije za akutni tubulointerstitialni nefritis uzrokovan upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova.Kada je nefritis drugi etiološki edem često odsutan.

Neovisno dijagnosticiranje je izuzetno teško, trebate kontaktirati stručnjaka (terapeuta, nefrologa) i proći niz testova, ispitati ih. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste naznačili sve čimbenike koji bi mogli izazvati bolest: lijekove, infekcije, korištenje raznih biljaka i čajeva za gubitak težine i za druge svrhe.

Što je potrebno da se ustanovi ispravna dijagnoza?

Za dijagnozu akutnog tubulointersticijskog nefritisa potrebno je provesti niz testova:

• Test krvi – u pravilu, bolest popraćena eozinofilijom, anemijom. Postoje također i takvi znakovi upale kao leukocitoza i povećana ESR.
• Biokemijski krvni test – ukazuje na oštećenje bubrežnog tkiva i određuje ozbiljnost lezije. Znakovi: povećanje razine uree i kreatinina, često – povećanje transaminaza u krvi, promjene u sastavu elektrolita u krvi, metabolička acidoza.
• Analiza urina – niska gustoća urina, proteinuria, hematurija, cilindrurija.
• Ultrazvuk bubrega – bubrezi normalnih ili povećanih veličina.
• Nephrobiopsija, ako je potrebno. Morfološki: intersticijska upala s eozinofilima, limfocitna tubularna infiltracija, nekroza tubularnog epitela.

Liječenje akutnog tubulointersticijskog nefritisa

Obavezno hospitalizacija pacijenta u bolnici.

Prvo, potrebno je otkazati lijek koji je prouzročio bolest (analgetici, antibiotici, itd.) Ili prestati s kontaktima s toksinima. Važno je popiti dovoljno tekućine. Nadalje, provodi se korekcija poremećaja uzrokovanih disfunkcijom bubrega: korekcija acidoze (otopina s otopinom u bolnici), korekcija anemije (preparati za željezo, eritropoetin), normalizacija krvnog tlaka (oralni antihipertenzivi), korekcija poremećaja elektrolita u vodi (hipokalemija, hiperkalemija). Liječenje stvarnog akutnog zatajenja bubrega: intravenski diuretici (lasix), lijekovi koji poboljšavaju protok krvi u bubrezima (pentoksifilin, trental, aminofilin), antihistaminici (suprastin, tavegil).

U nedostatku učinka liječenja u roku od 7 dana ili s povećanjem zatajenja bubrega smatra se mogućnost početka terapije glukokortikosteroidima – prednisolon 30-40 mg / dan do 60 mg / dan za 2-3 tjedna, u teškim slučajevima – pulsa – 1000 mg terapije / u 3 dana, uz smanjenje doze i daljnje otkazivanje.

Liječenje folklornim sredstvima i biljkama poprima još veću pogoršanje bubrežne disfunkcije, jer nije poznato kako će upaljeni intersticij bubrežnog tkiva reagirati na koncentrirane bioflavonoide različitih dekocija.

U pravilu, protiv pozadine liječenja, zatajenje bubrega rješava se u roku od mjesec dana.

Uz neučinkovitost liječenja i rast zatajenja bubrega: oligurija nastavlja, simptomi uremije povećavaju se 5-7 dana, povećanje razine kalija preko 6.5 mmol / l, metabolička acidoza, koja nije podložna korekciji, razina kreatinina prelazi 0.7 mmol / l, povećava se hidroliza kliničke i radiološke manifestacije plućnog edema – pacijent se prenosi u jedinicu intenzivne skrbi i provode se sesije hemodijalize. U budućnosti, liječenje se provodi kao i obično.

Kada se preporuča preporučiti tretman za spavanje, štedljivu prehranu s ograničavanjem soli soli.

Moguće komplikacije akutnog tubulointerstitialnog nefritisa

Bez pravovremenog, adekvatnog liječenja moguć je plućni edem, a bolest može postati kronična. S kvalificiranim tretmanom, pacijentovim dobrim odgovorom na terapiju i povlačenjem izazvanih lijekova, funkcija bubrega potpuno je obnovljena.

Nakon pražnjenja, pacijentu je potrebna dodatna njega za 5 godina:

Ispitivanje nefrologa 2 puta godišnje (u klinici ili gradskom nefrologijskom centru). Kontrola krvnih testova (klinička, biokemijska), urina. Med.otvod od cijepljenja za 1-2 godine. Rehabilitacija kroničnih infekcija (liječenje karijesa, tonzilektomije, liječenje kroničnog pijelonefritisa i adnexitisa itd.)

Sposobnost pacijenata da se oporavi nakon oporavka potpuno je obnovljena. U slučaju razvoja kroničnog zatajenja bubrega, učestalost pregleda pacijenta povećava se na 4-6 puta godišnje.

Sprječavanje akutnog tubulointersticijskog nefritisa

Teško je predvidjeti kako i u kojem trenutku će ljudsko tijelo reagirati.U pozadini nepovoljne ekološke situacije i masivnog uvođenja svih vrsta droga, njihove dostupnosti i aktivnog oglašavanja, sve to vodi do ponekad nekontrolirane uporabe lijekova koje osoba propisuje za sebe.

Znajući sve ovo, morate biti oprezni sa svojim tijelom i slijedite niz pravila:

1) Izbjegavajte nepoznate lijekove koji nemaju certifikat na ruskom tržištu, na primjer, sve vrste bioloških dodataka, kineske biljke i čajeve za mršavljenje, "čarobne kapsule" koje sve liječe.
2) Nemojte zloupotrebljavati droge, čak i najviše "bezopasne". Nije potrebno za bilo koju bol da se snažno nesteroidno protuupalno sredstvo, osobito svaki dan. Ako se nešto zaista brine, bolje je riješiti ovaj problem zajedno sa svojim liječnikom.
3) Nemojte sami uzimati diuretike, misleći da se na taj način riješite oteklina i izgledate mršavo. Ovi lijekovi – samo u dogovoru s liječnikom.
4) Ako dođe do bilo kakve reakcije na lijek u obliku osipa, edema, groznice, odmah se posavjetujte s liječnikom.
5) Vodite zdrav stil životapridržavati se pravilne prehrane, nemojte zloupotrijebiti tablete, ali ako je lijek propisan od strane liječnika prema indikacijama, uzmite je kako je preporučeno za održavanje vašeg zdravlja.

Popis kratica

APS – antifosfolipidni sindrom

CT – kompjutorska tomografija

MRI – Magnetic Resonance Imaging

NSAID – nesteroidni protuupalni lijekovi

AKI – akutno oštećenje bubrega

OTIN – akutni tubulo-intersticijski nefritis

TMA – trombotska mikroangiopatija

CKD – ​​kronična bolest bubrega

Uvjeti i definicije

NSAID-ovi – nesteroidni protuupalni lijekovi (uključujući lijekove s pretežno protuupalnim i prevladavajućim analgezijskim djelovanjem).

AKI – brz razvoj bubrežne disfunkcije kao rezultat izravne izloženosti bubrežnom ili izvanstaničnom štetnom faktoru.

Što je patologija?

Kliničari se često odnose na tubulo-intersticijski nefritis kao intersticijski nefritis, ali prva verzija imena patologije odražava svoju suštinu preciznije. Bolest je upalni proces koji se razvija u tubulama i međustaničnim bubrezima. Tubule su šuplje cijevi koje su dio strukture bubrežnog nefuna. Oni filtriraju tekućinu i ponovno apsorbiraju potrebne tvari iz formiranog primarnog urina. Interstitium (intersticijalno tkivo) je vlaknasto labavo vezivno tkivo koje se u obliku međusloja nalazi u bubrezima između nefrona i skupnih tubula, sadrži živčana vlakna, krv i limfne žile.

Tubulo-intersticijalni nefritis ne dovodi do uništavanja glavnog bubrežnog tkiva, parenhima, a patološki proces ne utječe na zdjelicu i čašu bubrega.

Bolest se javlja u bilo kojoj dobi, uključujući i malu djecu i starije osobe. Većina bolesnika s ovom dijagnozom je iz dobne skupine od 20 do 50 godina.

Patologija može biti:

  • oštar,
  • kronični:
    • manifestiraju – s izraženim kliničkim simptomima,
    • latentno, to jest, skriveno,
    • valovito – s razdobljima remisije i egzacerbacija.

Prema mehanizmu razvoja, nefrit je podijeljen na:

  • primarni – javlja se bez prethodne bubrežne bolesti,
  • sekundarni – pojavljuje se kao komplikacija uobičajenih bolesti ili već postojeće patologije bubrega.

Sekundarni tubulo-intersticijski nefritis pojavljuje se na pozadini prethodno postojećih bubrežnih patologija, na primjer, refluksa vesikouretera

Intersticijski nefritis pažljivo je razvrstan prema etiološkim znakovima, to jest, ovisno o uzroku upale. Ove vrste bolesti razlikuju se:

  • post-zarazne – nastale nakon različitih infekcija,
  • toksično-alergijske – uzrokovane djelovanjem toksičnih i kemijskih tvari, određenih lijekova, seruma ili cjepiva,
  • autoimune – nastale na pozadini poremećaja vlastitog imuniteta,
  • dismetabolički – metabolički poremećaji (dismetaboličke nefropatije) postaju uzrok,
  • zračenje – razvoj nakon terapije zračenjem,
  • idiopatski – koji proizlaze iz nejasnih razloga.

Klinička slika patologije može biti:

  • razvio se kada se promatraju svi simptomi inherentni patologiji,
  • ozbiljno – s manifestacijama akutnog zatajenja bubrega (akutno zatajenje bubrega), tj. sindrom oštrog smanjenja ili potpunog prestanka funkcije bubrega, kao i produžene anurije, kada urin potpuno nema,
  • žarišna – s blagim pojavama, poliurije (povećana dnevna količina izlučivanja urina), povoljan tijek i brzo oporavak oštećenih funkcija bubrega, smatra se najlakšom varijantom bolesti,
  • abortivno – događa se bez klasične promjene faza karakterističnih za tešku formu (oligurija, odnosno smanjeni volumen urina, anuria – poliurije), takav tečaj dovodi do brzog oporavka bolesnika.

Akutni oblik

Akutna upala javlja se u 90% slučajeva kao izražena alergijska reakcija na različite lijekove ili kao odgovor na infekciju (obično virusni). Akutni proces karakterizira masivna inflamatorna infiltracija i difuzni edem intersticijskog tkiva. Razvija se brzo – od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Pacijent ima temperaturu, opaža se hematurija (krv se pojavljuje u mokraći) i bol u donjem dijelu leđa. Teška varijanta kliničkog tijeka, prerana inicijalna terapija ili kontinuirano davanje nefrotoksičnih lijekova dovode do kroničnog poraza sustava filtriranja i trajnog zatajenja bubrega.

U akutnom tubulointerstitialnom nefritisu, intersticijski edem i njegova upalna infiltracija mikroskopski su otkriveni.

Kronični oblik

Dugotrajna upalna reakcija uzrokuje postupnu infiltraciju intersticijuma i fibroze (scarring), kao i funkcionalni poremećaj i atrofija tubularnog sustava, što dovodi do postupnog i trajnog gubitka funkcije bubrega. Obično ti procesi traju dosta vremena – tijekom nekoliko godina. Uz tubule, u tom procesu mogu biti uključeni i nefroni glomeruli (glomeruli) u kojima se odvijaju glavni procesi filtracije krvi. Tijekom vremena razvija se glomeruloskleroza, tj. Zamjena glomerula zbog nefunkcioniranog vezivnog tkiva. Ovisno o uzroku kronične upale, proces može biti jednostran ili bilateralan, dok akutni tubulo-intersticijski nefritis utječe na oba bubrega odjednom. Ishod kronične upale je nefroskleroza – nabiranje bubrega s sindromom kroničnog zatajenja bubrega (kronično zatajenje bubrega).

Tablica: čimbenicišto može dovesti do bolesti tubula i intersticija

  • lijekovi:
    • antibiotici,
    • sulfa lijekovi,
    • antiepileptički lijekovi,
    • diuretici,
    • NSAID – nesteroidni protuupalni lijekovi,
    • antivirusno,
    • antihipertenziva,
  • uvođenje cjepiva ili seruma (serumska bolest),
  • infekcija:
    • leptospiroza,
    • bruceloza,
    • tuberkuloza,
    • salmoneloze,
    • streptokokne i stafilokokne infekcije,
    • helmintičke invazije,
  • autoimuna patologija:
    • sistemski lupus,
    • Sjogrenov sindrom
    • sklerodermija,
    • krioglobulinemija,
    • hipokomplementemični urtikarialni vaskulitis,
  • poremećaja razmjene,
  • akutno trovanja (kemijski trovanja),
  • patologija karcinoma,
  • teške ozljede
  • opekline,
  • akutni vaskularni poremećaji (šok, kolaps).
  • Cističke formacije:
    • policistični,
    • spužvastog bubrega,
    • nefronoftiz,
  • dugotrajno korištenje nekih lijekova:
    • citostatika,
    • analgetici,
    • imunosupresivi,
  • imunološke patologije,
  • nasljedna nefropatija,
  • dismetabolička nefropatija,
  • bolesti krvi:
    • anemija,
    • limfoma,
    • leukemija,
    • multipli mijelom
  • sustavnih i urinarnih infekcija,
  • nefritis zbog radioterapije,
  • mehanička opstrukcija mokraćnog trakta (opstrukcija uretre), na primjer, urolitijaza, tumor prostate ili uretera,
  • refluks ureteralne zdjelice (refluks urina),
  • trovanje s teškim metalnim solima,
  • vaskularna patologija:
    • tromboza bubrežne vene,
    • tešku hipertenziju,
  • endemske balkanske nefropatije.

Čimbenici koji pridonose razvoju upale u intersticijalnom tkivu i tubulama bubrega su povećana osjetljivost tijela na uzročnik (mikrobiološki patogeni ili lijek), kao i značajno smanjenje imunoloških sila.

Simptomi tubulointersticialnog nefritisa

Patologija praktički nema posebne manifestacije koje su svojstvene samo u njemu. Simptomi bolesti slični su drugim bubrežnim patologijama. Akutni medicinski tubulo-intersticijski nefritis ima neke razlike. Pored opće slabosti i bolne bolove u leđima, postoje takve manifestacije:

  • povećanje temperature do 38 ° C,
  • osip na tijelu (papularni osip),
  • artralgija (bol u zglobovima).

Gotovo polovica bolesnika s akutnim medicinskim tubulointerstitialnim nefritisom ima osip kože

Trajanje simptoma žada nakon upotrebe lijekova varira i ovisi o samom lijeku. Na primjer, uzimanje rifampicina može izazvati reakciju već sljedeći dan, a NSAID može uzrokovati razvoj patoloških procesa u bubrezima u nekoliko tjedana ili mjeseci (do jedne i pol godine) nakon početka recepcije.

Akutni oblik tubulointerstitialnog nefritisa povezanog sa sustavnim patologijama očituje se živo jer postoje izraženi poremećaji intrarenalne mikrocirkulacije:

  • postoji oligurija, ponekad anuria (nedostatak urina),
  • krvni tlak raste do velikih brojeva
  • pacijent pati od teške bolove u leđima i donjeg trbuha.

Donja bol u leđima i groznica karakteristični su za akutni tubulininterstitialni nefritis.

Istovremeno, poremećaji cirkulacije nisu ograničeni na bubrege, pa pacijent može imati edem donjeg ekstremiteta (u slučaju vaskularne embolije), mogući su trofični ulceri. Ali obično s tubulointerstitial nefritis edem je odsutan.

Otkriva se idiopatska patologija:

  • poliurija,
  • nocturia (česte mokrenje noću),
  • stalna žeđ
  • osjećaj loše
  • groznica,
  • gubitak težine
  • mučnina.

Može postojati mikrohematuracija i sediment u mokraći.

Fenomeni disfunkcije bubrega, u pravilu, u akutnom procesu su reverzibilni i nestaju s adekvatnim tretmanom nakon 2-3 tjedna od pojave bolesti. Konačno, funkcije filtriranja bubrega normalizirane su nakon 2-3 mjeseca, u nekim slučajevima tijekom godine.

Kronični proces dugo je asimptomatski. Nakon toga, pacijent razvija umjerenu hipertenziju i pojavljuju se edemi, a poliurija ukazuje na smanjenje funkcije koncentracije bubrega. Postupno gubitak funkcionalnih sposobnosti bubrega dovodi do simptoma kroničnog zatajenja bubrega.

Kronični tubulo-intersticijski nefritis dovodi do sindroma kroničnog zatajenja bubrega

Dijagnostičke mjere

Da bi ispravno postavio dijagnozu, liječnik intervjuira pacijenta, pregledava ga i šalje ga laboratoriju i instrumentalnim pregledima.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

  • Detaljni broj krvi.U slučaju bolesti, analiza otkriva leukocitozu (povećani broj leukocita), eozinofilija (visoki sadržaj eozinofila), ubrzani ESR – ti znakovi ukazuju na upalni proces u tijelu. S produljenom hematurijom otkrivaju se znakovi anemije – snižene su razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica.
  • Krvna biokemija. Otkrivena su odstupanja od kreatinina, uree, proteina i elektrolita iz norme, što ukazuje na poremećaj bubrežnih funkcija.
  • Klinička analiza urina. Oni otkrivaju proteinuriju (protein u mokraći), leukociturija (visok broj leukocita), eozinofililurija (visoka eozinofilna krvna stanica – odgovorna za uklanjanje stranih bjelančevina), mikroemijatrija (promijenjene crvene krvne stanice u urinu). Obilježeno smanjenjem gustoće urina. Kada metabolički poremećaji otkrivaju kristaluru – visok sadržaj soli. Za kronični oblik nefritisa prisutnost velikog broja bijelih krvnih stanica i crvenih krvnih stanica nije tipična.
  • Uzorak Zimnitsky i Rehberg. Oni pomažu odrediti koncentraciju i izlučujuće sposobnosti bubrega.
  • Test urina za zarazne patogene (kulture sterilnosti).U pravilu, njihova se odsutnost određuje.
  • Analiza urina za beta-2 mikroglobulin. Studija služi kao marker bubrežnog cjevastog oštećenja.

Analiza urina – obvezna studija patologije bubrega

  • Echosonography (ultrazvučna studija). U akutnom procesu otkriven je porast bubrega s visokom ehogenosti zbog difuznog edema. Produženi kronični proces očituje se smanjenjem i asimetrijom bubrega. To upućuje na atrofiju i skupljanje bubrežne parenhima.
  • Renografija je radionuklidna studija bubrega. Metoda pomaže u procjeni bubrežnog protoka krvi, glomerularnoj filtraciji, sekreciji i reapsorpciji u tubuli.
  • Biopsija bubrega je najvrednija metoda ispitivanja u smislu informativnosti. Koristi se s upitnom dijagnozom, bez poboljšanja, unatoč prestanku kontakta s toksičnim ili ljekovitim tvarima i terapijom. Koristeći tanku iglu napravljena je probijanje, prikupljen mali uzorak tkiva, a zatim je ispitan pod mikroskopom. U akutnom procesu nalaze se očuvani glomeruli, edematous intersticijalno tkivo infiltriranjem imunoloških stanica – limfocita, leukocita, eozinofila i stanica plazme.U kroničnoj upali nalaze se i normalni i potpuno uništeni glomeruli, atrofirani tubuli, infiltrirani interstitium s elementima fibroplastičnih promjena.

Biopsija bubrega – najsigurnija dijagnostička metoda za nefritis

Diferencijalna dijagnoza se provodi s takvim bolestima:

  • akutna tubularna nekroza,
  • glomerulonefritis (hematurični oblik),
  • akutni pijelonefritis,
  • nasljedni nefritis,
  • kongenitalna nefropatija.

Liječenje patologije

Pacijenti u akutnoj fazi postupka tretiraju se u bolnici s nefrološkim profilom. Kronični intersticijski nefritis bez očitih kliničkih manifestacija tretira se na izvanbolničkoj osnovi.

Terapija identificirane patologije provodi se u skladu s razlozima koji su ga uzrokovali. Stoga, ljekoviti nefritis, koji se najčešće dijagnosticira, zahtijeva neposrednu prestanak uzimanja lijeka koji je pokrenuo taj proces.

U vezi s sekundarnom prirodom kronične upale nužno se provodi složena terapija osnovne bolesti.

Razvoj akutnog zatajenja bubrega zahtijeva hemodijalizu – pročišćavanje krvi pomoću aparata "umjetnog bubrega".

lijekovi

Terapija ima za cilj smanjenje težine upalnog procesa, poboljšanje mikrocirkulacije, sprečavanje otvrdnjavanja renalnih struktura.

Akutni tubulo-intersticijski nefritis često zahtijeva upotrebu kortikosteroida za uklanjanje alergijskog edema i upalne reakcije. U tu svrhu, prednisolon, metilprednizolon se propisuje za 1-2 tjedna. Također se koriste slijedeći lijekovi:

  • antihistaminici:
    • diazolin,
    • tavegil,
    • Tsetrin,
    • dodataka kalcijem
  • u teškoj situaciji s oligurijom – diuretici:
    • Lasix,
    • hidroklorotiazid,
    • Uregei,
  • antihipertenzivi lijekovi pri povišenom tlaku:
    • Capote,
    • nifedipin,
  • imunomodulatori za bolesnike s oštećenim imunološkim sustavom:
    • Lizozim, levamisol,
  • u nekim slučajevima imunosupresivi za suzbijanje autoimunih reakcija – Ciklofosfamid za mjesec dana,
  • antiplateletni agensi za prevenciju bubrežne vaskularne mikrotromboze i poboljšanje mikrocirkulacije:
    • heparin,
    • dipiridamol,
  • interferonski pripravci i druga antivirusna sredstva za pacijente s postviralnim nefritisom,
  • antioksidanti za stabilizaciju staničnih membrana:
    • vitamin E (tokoferol acetat),
    • retinol otopina,
    • unitiol,
    • Dimefosfon,
  • kao angioprotektor, membranski stabilizator i protuupalno sredstvo – Pirikarbat (Prodektin, Parmidin).

Nephritis na pozadini metaboličkih poremećaja zahtijeva upotrebu specijalnih sredstava, na primjer, u slučaju hiperoksalurije, vitamina B6 (piridoksin), vitamina E i Xyphonum.

Za prevenciju skleroze bubrežnih struktura u kroničnoj upali, neki autori preporučuju pripravke amino-hialinske serije, na primjer, Delagil ili Plaquenil s dugim tečajevima.

Dijeta hrana

U slučaju komplikacija hipertenzije bolesti ili zatajenja bubrega potrebna je upotreba No7 dijete s maksimalnim ograničenjem tekućine, bjelančevina i soli.

Nephritis, koji se javlja bez značajnog oštećenja bubrežnih funkcija, zahtijeva ograničenje životinjskih proizvoda koji se teško asimilirati i naglasiti bubrege:

  • iznutrice,
  • masno meso
  • slanina,
  • meso i gljive,
  • masne ribe.
  • začinjene, slane, ukiseljene hrane,
  • mesne delicije,
  • dimljeni proizvodi
  • poluproizvodi.

Bean i začinjeno povrće (češnjak, sirovi luk, celer) se ne preporučuje.Treba ga ukloniti iz prehrane kakao, jakog čaja, kave, slatkiša. Alkohol u bilo kojem obliku je zabranjen za cijelo razdoblje liječenja.

Kada žada je važna stroga prehrana s ograničavanjem određenih proizvoda

Sol nije ograničena, morate piti puno tekućine. Preporuča se hrana za mlijeko i povrće, uključivanje u prehranu pšeničnog mekinje i druge namirnice bogate prehrambenim vlaknima, kao i vitamina B.

Povrće je korisno:

Može se kuhati, kuhati, kuhati.

Preporuča se razne žitarice i povrće, juhe, žitarice i mliječni proizvodi. Preporučljivo je u izborniku uključiti svježe voće i bobice (osim citrusa), kao i sokovi, voćne napitke od njih, voćni napitci, žele. Od pića također su korisni:

  • izlučivanje pšenice,
  • ružičasti napitak,
  • sok od jogurta,
  • zeleni čaj

Dijeta za tubulointerstitial nefritis bi trebao biti pretežno biljni

Nephritis na pozadini dismetaboličke nefropatije zahtijeva posebnu prehranu, odabranu uzimajući u obzir soli koje prevladavaju u mokraćnom sedimentu.

Folk metode

Kao što je propisano od strane liječnika, biljni lijek može se koristiti za poboljšanje bubrežne cirkulacije krvi i stimulira regeneraciju procesa u tubulama. Ovisno o uzrocima bolesti, biljke se koriste s anti-edemom, diuretikom, učvršćivanjem i protuupalnim djelovanjem. Biljni proizvodi trebaju se koristiti dugo vremena, tečajevi od 10-14 dana, uz dva tjedna pauze.

Anti-inflamatorna, učvršćena kolekcija:

  1. Uzmite jednaku količinu lišća od breze, koprive i jagode, laneno sjeme.
  2. Komponente namazati i miješati.
  3. Ulijte kipuću vodu preko velike žlice sirovina (250 ml), držite 10 minuta u zatvorenoj vodenoj kupelji.
  4. Spremno se ohladiti i napregnuti.
  5. Uzmi 50 ml 4 puta dnevno.

Diuretski fitosbor s protuupalnim učinkom:

  1. Uzmi 1 dio voća s keljusima i lišća kupine.
  2. Pomiješajte travom bojom, komfrejskim i medvjedskim ušima, uzetih u 2 dijela.
  3. Ulijte veliku žlicu fino usitnjene mješavine s vodom (200 ml) i kuhajte na niskoj toplini 7-8 minuta.
  4. Inzistirati na termos i pol sati i filtrirati.
  5. Piti trećinu stakla 2-3 puta dnevno.

Primrose infuzija za poboljšanje mikrocirkulacije i diureze, ublažavanje upale i jačanje imunih sila:

  1. Žlica suhog sirovina skuhati 200 ml kipuće vode.
  2. Inzistirati na sat vremena.
  3. Uzmi četvrtinu šalice tri puta dnevno.

Zbirka za poboljšanje cirkulacije bubrega i jačanje glomerularnih kapilara:

  1. Uzmite 2 žlice pustinjske trave i rue, dodajte 1 žlicu pastirske torbice i korijene kože.
  2. Uzmite žlicu mješavine i sipajte 300 ml kipuće vode.
  3. Kuhajte 2 minute i ostavite da se ispustite 3 sata.
  4. Zatim se filtrirajte i uzmite pola tresti dvaput dnevno.

Da biste vratili diurezu, možete koristiti izvarak listova maslina ili medvjedića. Da biste ga pripremili, morate uzeti 1 žlicu sirovina, sipati čašu vode i kuhati na laganoj vatri 7-10 minuta. Zatim napunite i uzmite pola pakiranja 3 puta dnevno.

Značajke tubulointerstitialnog nefritisa kod djece

Kod djece, akutni nefritis najčešće se javlja u pozadini lijekova. Kronični oblici uzrokuju kongenitalne poremećaje ili metaboličke poremećaje.

Akutni oblik u bebama očitovan je živo – s bolovima u abdomenu i donjem dijelu leđa, letargii, mučnini, glavoboljama i oštrom padu snage. Urin s sedimentom, zamagljen, s krvlju. Dijete često urinira, obično kod djece nema oligurije. S pravilnim tretmanom, simptomi u potpunosti nestaju tijekom 2-3 tjedna.U akutnoj upali djetetu je potreban strog odmor u krevetu. Načela terapije su ista kao u odraslih pacijenata:

  • ukidanje lijeka koji je izazvao nefritis,
  • imenovanje sredstava za poboljšanje bubrežne hemodinamike (Trental, Eufillin, Rutin),
  • uklanjanje edema intersticijskog tkiva kroz diuretike,
  • upotreba antioksidansa i antihistaminika,
  • normalizacija metaboličkih procesa – propisati ATP, kookoksilazu,
  • uklanjanje elektrolitnih poremećaja (uvođenje solnih otopina).

U teškim slučajevima, u nedostatku pozitivne dinamike unutar 2-3 dana od početka terapije, prikazani su kortikosteroidi.

U akutnom razdoblju tubulointerstitialnog nefritisa djetetu se prikazuje ležaj za odmor kako bi se smanjio opterećenje funkcije filtriranja bubrega.

Kronični oblik bolesti u djece, kao i odraslih, asimptomatski je u ranim fazama. Kod mladih bolesnika može se opaziti umor, slabost i pogoršanje apetita. Progresivni cjevasti poremećaji dovode do gubitka sposobnosti koncentracije bubrega. Poliurija je popraćena teškom žeđom, razvoj bolesti manifestira se suhom i bljedilom kože, sklonost alergijskim osipima.

Renalne kalcijeve acidoze se povećavaju i dovode do postupnog razvoja mišićne distonije, osteodistrofija (patološke promjene koštanog tkiva). Bolesno dijete počinje značajno zaostajati u rastu, koštano tkivo postaje krhko, što je prepuna patoloških prijeloma. Sindrom "bubrega koji gubi soli" očituje hipotenzija do kolapsa (smanjenje pritiska na kritične brojeve i oštar prekid napajanja krvi vitalnim organima). Skleroza bubrežnih struktura dovodi do simptoma teškog zatajenja bubrega.

Produljeni tijek kroničnog tubulo-intersticijalnog nefritisa kod djece dovodi do distrofnih promjena u koštanom tkivu.

U liječenju kroničnih oblika patologije kod djece koriste se lijekovi:

  • vitamine i antioksidante za stabilizaciju membrana staničnih struktura,
  • pojačivači mikrocirkulacije,
  • koenzima za normalizaciju metabolizma (fosfezen, lipoična kiselina, karnitin, lipamid),
  • anti-sklerotično za sprečavanje fibrozne degeneracije bubrežnih struktura (Plaquenil, Chloroquine).

Preporučeni postupci za ionoforezu u području bubrega s Lidazom i Aloe.

Bolesno dijete treba prehrana, stres ograničenje sprečava hipotermija, ambulanta promatranje, zdravstveno-naselje liječenje i pravovremeno liječenje zajedničkih i infekcije bubrega.

Prognoza i posljedice bolesti

Rad u akutno zatajenje tubulointersticiju nefritisa obično potpuno obnovljena nakon 6-8 tjedana. nefritis lijekovima inducirana NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) ima najgoru prognozu. Teške tijek bolesti može uzrokovati tubularne nekroze (smrt tubula), nepovratni fibrozu i zatajenjem bubrega.

Cjevasti nekroza – je komplikacija teške tijek akutne tubulointersticiju nefritisa

Prognoza tubulointerstitialnog nefritisa pogoršava:

  • difuzna intersticijska lezija upalni infiltrat,
  • kasna terapija,
  • produljena izloženost nefrotoksičnom lijeku,
  • opsežno otvrdnjavanje bubrega.

Kod kroničnog nefritisa prognozom ovisi o temeljni uzrok bolesti i mogućnost njegove brze eliminacije do stadija fibroze nepovratne tkiva. Neki od razloga, primjerice, nije moguća genetska eliminacija, što dovodi do teškog zatajenja bubrega.

Rana skleroza dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega

Preventivne mjere

Tubulo-intersticijalni nefritis, koji nije povezan s kongenitalnim, nasljednim ili metaboličkim poremećajima, može se spriječiti slijedećim mjerama:

  • Uzimanje lijekova strogo prema indikacijama, u skladu s dozama koje preporučuje liječnik.
  • Ograničavanje profesionalnih opasnosti (prevencija toksičnog trovanja).
  • Usklađenost s režimom pića.
  • Održavanje zdravog načina života, jačanje imunih sila tijela (otvrdnjavanje, sport, svjež zrak, vitamini).
  • Prehrana za prevenciju dismetaboličke nefropatije.
  • Pravilno liječenje mikrobnih i virusnih infekcija, kao i rehabilitacija kroničnih žarišta upale.
  • Isključenje hipotermije.
  • Prolazeći redovite preglede s isporukom urina i krvi za kliničku analizu.

Tubulo-intersticijalni nefritis, kao i druge patologije bubrega, mnogo je više moguće spriječiti nego izlječiv

Tubulo-intersticijski nefritis, naročito njegov kronični oblik, prilično je podmukao i opasna patologija. Često ima najmanje manifestacija, što otežava pravodobnu dijagnozu i dovodi do nepovratnih patoloških promjena u bubrezima. Stoga je vrlo važno ne propustiti početak ovih promjena i savjetovati se s liječnikom na vrijeme u prvih sumnjivih simptoma.

Klasifikacija bolesti

Postoji nekoliko kriterija za dijeljenje TIN-a:

  • po prirodi protoka,
  • zbog razloga
  • na patogenezi,
  • o prirodi cjevastih poremećaja.

Priroda tubularnog poremećaja može biti od tri vrste:

  1. Endokrini poremećaji.
  2. Djelomična kršenja.
  3. Poremećaji tubula.

Oblik bolesti je akutan i kroničan.

Bolest može biti nasljedna, onda se zove Alportov sindrom. Dijete se rađa s glomerulopatijom ili hematurijom, što smanjuje funkciju bubrega i dovodi do nedostatka. Tubulo-intersticijski nefritis kod djece prati oslabljen vid i sluh.

Iznenadni nastup zatajenja bubrega glavni je simptom akutnog oblika.To se javlja kao posljedica oštećenja bubrežnih tubula i tkiva.

Kronični tubulo-intersticijski nefritis pojavljuje se nakon oštećenja iste strukture na većoj skali. Najčešći uzrok su dugotrajni ili nekontrolirani lijekovi, učinak druge bubrežne bolesti.

Tubulo-intersticijski nefritis je primaran i sekundaran. Primarni uzrokuje zlonamjerno sredstvo, primjerice kemikalije, infekcije, toksini, neuspjeh metabolizma. Sekundarni tubulointerstitial nefritis javlja se ako tijelo već ima kroničnu bolest bubrega, naime, nefritis zračenja, amiloidozu, nefroangiosklerozu, glomerulonefritis.

Sljedeća klasifikacija prema prirodi štetnog faktora:

  • zarazne,
  • officinalis,
  • imun,
  • metaboličkih poremećaja.

Uzroci bolesti

Neodređeni akutni tubulo-intersticijski nefritis nastaje kada vanjski utjecaj na tijelo štetnih čimbenika. Glavna zlonamjerna sredstva su infekcije, lijekovi i alergeni.

Koje tvari najviše utječu na tkiva i tubule bubrega:

analgetici ne-opojnog porijekla,

  • antibiotici,
  • sulfonamidi,
  • imunosupresivi,
  • Kemoterapijska sredstva
  • jod, litij,
  • biološki toksini, pesticidi,
  • teških metala
  • ljekovito bilje, herbicidi,
  • alkohol.

TIN se razvija kao rezultat metaboličkih poremećaja, i to:

  • začepljenje krvnih žila s kolesterolom,
  • visok sadržaj mokraćne kiseline u krvi.

Bubrezi pate od sljedećih sustavnih bolesti:

  • hepatitis,
  • onkološke bolesti
  • bolesti limfnog sustava
  • anemija,
  • mijeloma,
  • bolesti genitourinarnog sustava
  • vaskulitis,
  • sarkoidoza,
  • Sjogrenov sindrom.

Infekcije koje imaju negativan učinak na bubrege:

Navedeni čimbenici nepovoljno utječu na ljudske bubrege samo s preosjetljivosti na određene komponente. Ako je pacijent u zoni rizika, gotovo je nemoguće zaštititi se od problema.

Kronični tubulo-intersticijski nefritis pojavljuje se kod osobe ako liječnik ne ode liječniku na vrijeme ili ako je strategija liječenja netočna. Češći uzrok teške opijenosti, izloženosti zračenju, imunim ili metaboličkim poremećajima, nefropatije.Najviše osjetljivi na bolest su pacijenti koji pate od ciroze jetre, dijabetesa, zlouporabe kofeina, analgetika i antibiotika, koji imaju srčane patologije.

Bolest se razvija najmanje 30 dana nakon izlaganja tijelu štetnog faktora. Na početku razvoja akutne faze, krvni tlak pacijenta raste, krv u tubulama počinje se sporije kretati, kvaliteta filtracije se smanjuje. Zbog smanjenja reapsorpcije vode, povećava se količina urina. Simptomi se mogu zbuniti s upalnim bolestima bubrega. Stoga pacijent mora proći laboratorijsku studiju. Kako bolest napreduje, količina tekućine u tijelu se povećava, pojavljuju se bubrežni kamenci i proteini u urinu.

Ovisno o obliku, bolest ima različite simptome. Akutni oblik karakteriziraju sljedeće značajke:

  • povećana tjelesna temperatura
  • bol u leđima
  • povećanje bubrega, koje se može otkriti tijekom palpacije ili ultrazvuka,
  • bolno mokrenje,
  • izlučivanje urina,
  • osip na tijelu.

Neki pacijenti nemaju simptome ili su blage. Otkrivanje bubrega otkriveno je tijekom rutinskog pregleda s testom krvi.

U kroničnim oblicima tubulointerstitialnog nefritisa simptomi se u početku također pojavljuju lagano, postupno povećavajući učinak. Pacijent ima:

  • opća slabost tijela
  • glavobolja,
  • gubitak apetita
  • povećan umor.

Unatoč zadržavanju vode u tijelu, udovi ne bubre. Što više bubrega pate, to se više pojavljuju simptomi akutne nefritisa. Oni su dodani suha usta, česte mokrenje.

Simptomi se često pojavljuju nekoliko tjedana nakon izlaganja otrovnoj tvari. Neki pacijenti počinju osjećati bolest tek nakon ponovljenog izlaganja. Ako je uzrok TIN unos nesteroidnih protuupalnih lijekova, tada se bolest počinje aktivno razvijati nakon godinu i pol dana.

Edem se javlja nakon razvoja bubrežnog zatajenja. Istodobno se pojavljuje noćna ili poliurijska. Ako je smanjena funkcija bubrega, simptomi zatajenja bubrega postaju izraženi.

Dijagnostičke metode

Određivanje prisutnosti tubulointerstitialnog nefritisa nije lako, nema jedinstvene analize koja će zasigurno pokazati problem.Pacijent mora proći sveobuhvatan pregled. Ako postoji TIN, utvrdit će se sljedeći nedosljednosti:

  • povećana količina proteina, bijele i crvene krvne stanice u urinu,
  • reakcija alkalne urine,
  • niska gustoća urina
  • razina hemoglobina je manja od 100 jedinica,
  • povišene razine eozinofila i natrija u krvi.

Opća analiza urina i krvi se istražuje u usporedbi prije i poslije određenih opterećenja.

Prije početka liječenja liječnik treba isključiti prisutnost prostatisa, urolitijaze, nefroptoze, tumora. Gornji problemi daju slične simptome TIN-u.

Potrebno je obaviti ultrazvuk bubrega. U nazočnosti TIN-a u akutnoj fazi, organi će biti edematični, povećani u kroničnom obliku, veličina bubrega je normalna. Tubule bubrega su uvećane, ciste su pronađene. Kompjutirana tomografija daje pouzdanije informacije o stanju bubrega. MRI, CT, X-ray pružaju informacije o veličini organa, obliku ruba, stupnju kalcifikacije.

Dodatne informacije bit će prikazane na biopsiji urina i biopsiji bubrežnog materijala.

Ciljevi terapije lijekovima:

  • olakšanje simptoma
  • obnavljanje postupka filtracije,
  • stabilizacija stanja tijela,
  • isključenje razvoja bubrežnog zatajenja.

Liječenje tubulo-intersticijalnog nefritisa počinje nakon uklanjanja štetnog faktora. Zbog toga se proučava povijest bolesnika. Ako je razlog dugoročni lijek, zamijenit će ga drugi.

Pacijent s tubulointersticialnim nefritisom propisuje prehranu, osobito u akutnoj fazi bolesti. Izuzete su soli, začini, začinjena i dimljena jela, preporučuje se puno pića. U prehrani smanjuje se količina proteina, kave i čaja zamjenjuju biljnim infuzijama. Korisni su listovi breskve, medvjeđe, laneno sjeme.

Pacijent bi, ukoliko je moguće, trebao eliminirati stresne situacije, tjelesna i intelektualna opterećenja, hipotermiju.

Virusni TIN se tretira antivirusnim lijekovima, bakterijama – s antibioticima. Ako je lijek dovelo do poremećaja zgrušavanja krvi, propisuju se antikoagulansi, povećana gustoća krvi, koja uzrokuje krvne ugruške, je opasna. Antifungalni lijekovi, uroptici, imunostimulanti mogu se propisati.

Terapija lijekom uključuje uzimanje takvih lijekova:

  • Isoniazid.
  • Omeprazol.
  • Fluorokinolona.
  • Sulfanilamida.
  • Ranitilin.

Ovisno o rezultatima analize može se dodijeliti:

Pacijent je promatran u bolnici, a liječenje se nastavlja kod kuće s metodama bez lijekova. Kortikosteroidi mogu dovesti do kraja akutne faze bolesti.

Genetska, toksična i metabolička vrsta bolesti nije podložna korekciji, dolazi do terminalnog zatajenja bubrega. Zanemarena bolest može uzrokovati plućni edem.

U kroničnom tubulointerstitialnom nefritisu bolesti, kao i kontinuiranoj izlaganju tijela zlonamjernom agensu, postoji opasnost u imenovanju cjeloživotne hemodijalize.

Nakon završetka liječenja ostaje bubrežna fibroza, same funkcije se vraćaju, prognoza je povoljna.

Tubulointerstitial nephritis

S TIN-om su zabilježene promjene u intersticiju, rad tubula je uznemiren, ali glomerularne funkcije su sačuvane. Prema Međunarodnoj klasifikaciji ICD-10, tubulo-intersticijalni nefritis odnosi se na bolesti genitourinarnog sustava s kodom N10-N16.

U odraslih, česti uzroci TIN su lijekovi, posebno kod žena starijih od 40 godina. Poraz analgetika među ljudima radne dobi oba spola koji pate od TIN-a iznosi 65%.

Za djecu se karakterizira vesikoureteralni refluks koji nestaje kad odrastu.

Odrasli uglavnom pate od pijelonefritisa nakon 60 godina, a ta se bolest često događa kod žena od 20 do 35 godina.

Faktori rizika za TIN uključuju:

  • antibiotici, analgetici, anti-nesteroidni protuupalni lijekovi, varfarin, mesalazin, ranitidin, cimetidin, tiazid diuretici, kaptopril, karbamazepin,
  • unos kofeina,
  • dijabetes,
  • ciroza jetre,
  • patologija srca.

Određivanje tubularnog intersticijalnog nefritisa

Priroda protoka razlikuje tubulointersticijalni nefritis:

Tubulo-intersticijski nefritis razvija se kao:

  1. primarni – javlja se pod djelovanjem štetnog agensa, koji su neki lijekovi, uključujući ljekovite biljke, toksine, metaboličke poremećaje,
  2. sekundarno – uzrokovano kroničnim glomerulonefritisom, amiloidozom, nefritisom zračenja, nefroangiosklerozom.

Tubulointerkcijezni nefritis klasificira se prema prirodi sredstva za oštećivanje.

droga

Lijekovi, sintetički i povrće prirodnog podrijetla, mogu zaraziti bubrežno tkivo, uzrokujući nepovratne oštećenja.

TIN se razvija kad imunološki sustav ne radi u obliku:

  • hipersenzibilno kašnjenje tipa
  • hipersenzitivni neposredni tip
  • izazvane Sjogrenovim sindromom, sarkoidozom,
  • uzrokovana protutijelima (protutijelima) protiv hipertenzije (antigeni) kolektorskih cijevi,
  • kompleksiranog antigena – protutijela.

Imunoalergijski tip razvoja TIN najcjenjeniji je u djetinjstvu.

S metaboličkim poremećajima

  • hiperkalcemieni,
  • hyperkalemic,
  • urati.

Vrste TIN također uključuju:

  • opstruktivne nefropatije,
  • displastična, uzrokovana kongenitalnim abnormalnostima parenhima,
  • tumor uzrokovan mijelom, limfomom, hemoblastozom,
  • refluksnu nefropatiju
  • uzrokovane teškim metalima – olovom, kadmijem.

Bolest se često dijagnosticira već u kroničnoj fazi. Statistički se distribuiraju sve vrste nefritisa: droga – više od 60%, bakterija – više od 14%, opstruktivno – više od 10%, 8% – nepoznate etiologije, 3% – pod utjecajem egzogenih toksina.

Nasljedni oblici TIN-a koji su mutacijski gen mucin-1 dijagnosticiraju se.

Od svih uzroka tubulointerstitialnog nefritisa, najčešće su lezije:

  • protiv bolova,
  • antibiotici – aminoglikozidi, amfotericin B,
  • sulfonamidi,
  • antitumorsko – ciklofosfamid,
  • diuretici,
  • antikonvulzivi.

Uzroci tubulointerstitialnog nefritisa

TIN je karakteriziran edemom intersticijskog tkiva bubrežnog parenhima i cjevaste nekroze. U kroničnom tijeku tubulointerstitialnog nefritisa, žarišta nekroze zauzimaju veliko područje.

Za TIN karakteristike:

  • pojačavaju sintezu kolagena
  • atrofija epitelnih tubula,
  • intersticijske vlaknaste promjene,
  • skleroza kapilara,
  • infiltracija s makrofagima, limfocitima,
  • taloženje kalcijevih soli – papilarnu kalcifikaciju.

Kada tubulointerstitial nefritis smanjuje gustoću urina, u njoj se pojavljuju epitelne stanice tubula, povećava se sadržaj natrija, smanjuje se koncentracija kalcija, smanjuje se tubularna filtracija, javljaju se promjene, što dovodi do hipokalemije.

Kršenje funkcije tubula očituje se zakiseljavanjem urina, metaboličkom acidozom. Kiselost urina (pH) kod bolesnika je manja od 5.3. Kršenje sposobnosti koncentracije očituje se poliurijom, nocturija.

Sve vrste TIN-a popraćene su sličnim simptomima:

  • visoki krvni tlak
  • pojava urinarnog sindroma,
  • disfunkcija bubrega.

Pacijenti se žale na pogoršanje općeg blagostanja:

  • učestalo mokrenje s oštrim bolom,
  • česti poriv za mokrenjem noću,
  • bol donjeg dijela leđa
  • žeđ
  • glavobolja,
  • suha usta
  • slab apetit.

Najkarakterističniji simptomi kod djece i odraslih osoba s TIN-om su povećanje volumena dnevnog urina (80% bolesnika), žeđ (50%), nelagoda, bol u leđima (25%).

Mokraćni sindrom manifestira se:

  • proteinurija proteina niske molekulske mase s dnevnim proteinom do 2 g,
  • hematurija,
  • abakularna leukociturija – povećanje sadržaja urina limfocita, eozinofila,
  • hiponatrijemija,
  • smanjenje ukupnog volumena krvi (hipovolemija).

Simptomi tubulointerstitial nephritis uključuju poliurije, koja se razvija u većini bolesnika s nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

dijagnostika

TIN se dijagnosticira kroz istraživanja:

  • testovi urina – općenito, za proteinuriju (test traku), prema Nechyporenko, prema Zimnitsky,
  • genetska istraživanja
  • cistoskopija, ureteropieloskopija,
  • excretory pyelography,
  • testovi krvi – određivanje razine kreatinina, GFR – brzina glomerularne filtracije pomoću Reberg testa,
  • Nephrobiopsija za otkrivanje znakova tubulo-intersticijske fibroze.

Diferencijalna dijagnoza TIN-a usmjerena je isključivanju:

  • prostatitis,
  • tumori zdjeličnih organa,
  • urolitijaze
  • Putujući bubreg.

Dijagnostički testovi uključuju uporabu tehnika slikanja:

Instrumentalne studije omogućuju određivanje težine kalcifikacije bradavica, oblika ruba, veličine organa.

Od posebne važnosti u liječenju TIN-a je identificiranje i uklanjanje čimbenika koji je izazvao bolest. Nakon uklanjanja uzroka patologije, pacijentu se preporuča povećati dnevni volumen potrošene tekućine.

Opći uvjeti za liječenje svih oblika tubulointerstitialnog nefritisa su ležanje u krevetu, nakon nježne prehrane s ograničavanjem soli soli u prehrani. Pacijent je propisan lijek koji ispravlja krvni tlak,kao i lijekovi za nefroprotektivnu terapiju.

Za liječenje tubulointersticialnog nefritisa:

  • antibiotici za bakterijske uzroke bolesti,
  • kortikosteroidi,
  • dezintoksikanty.

Za TIN uzrokovanu hiperkalcemijom preporučuje se:

  • diuretski unos,
  • kalcitonin,
  • glukokortikoidi,
  • hemodijaliza uz ispraznost terapije lijekovima.

U liječenju tubulo-intersticijalnog nefritisa, u slučaju hiperoksalaturke, propisana je mala količina prehrane i obilje pijenja.

Od korištenih droga:

Bakterijski tubulointerstitial nephritis ili pyelonephritis tretira se s antibioticima, prednisonom, kaptoprilom, ferroplexom, propisanim retabolilom. Iz vitamina – vitamin B12 kao sinergist željeza u anemiji nedostatka željeza.

Liječenje TIN-a kod djece ima svoje osobine zbog alergijske prirode oštećenja bubrega. Djeci dobivaju antihistaminike, ali u nekim slučajevima može doći do prednizona do 4 tjedna. U nedostatku učinka liječenja, primjenjuje se hemodijaliza.

Liječenje folklornih lijekova ne preporučuje se tubulointerstitial nephritis.Štoviše, dugotrajna samoobrada može pogoršati stanje bolesnika, jer je teško predvidjeti kako će se višekomponentne smjese bioflavonoida ponašati.

Za vrijeme pogoršanja bolesti svi jela s prženim, dimljenim, začinjenim, slanim, masnim, ali i iritantnim bubrezima – rotkvice, rabarbara, sorrela trebaju biti isključeni iz jelovnika.

Uz pravilno liječenje akutnog oblika tubulo-intersticijalnog nefritisa, izolacije bolesti od agensa koji oštećuju, prognoza je povoljna.

Kada je bolest otkrivena u kroničnom stadiju, prognoza ovisi o trajanju kontakata s sredstvom za oštećenje, intenzitetu ekspozicije. Bolesnici mogu trebati hemodijalizu.

komplikacije

U slučaju da je tubo-sibirski nefritis uzrokovan čimbenicima koji ne reagiraju na konzervativnu terapiju, bolest je komplicirana zatajenjem bubrega.

Uz povećanje manifestacije neuspjeha, neuspjeh liječenja, pacijent razvija plućni edem. Liječenje ove komplikacije provodi se u jedinici intenzivne njege.

Pacijenti nakon patnje TIN-a kao preventivne mjere stavljaju se na ambulanta za 5 godina, suspendirani su 2 godine od cijepljenja.Svake godine pet godina pregledavaju ih dva puta godišnje, a za komplikacije TIN-a podvrgavaju se pregledu svake 2 mjeseca.

U videu, uzroci, simptomi, liječenje tubulointersticialnog nefritisa:

Kliničke manifestacije

Simptomi bolesti su raznoliki i nespecifični. Njihova priroda u velikoj mjeri ovisi o uzroku patološkog procesa.

Jedan od prvih znakova ljekovite TIN-a može biti ponovno val groznice na pozadini učinkovitih antibiotika u kombinaciji s osipom kože i povećanjem razine eozinofila u krvi, rjeđe s artralgijama. Ovo se stanje često pogrešno tumači i dovodi do imenovanja još više droga, što pogoršava situaciju. Kako patološki proces napreduje, stanje bolesnika pogoršava, a tijekom pregleda nalaze:

  • umjereni mokraćni sindrom s hematurijom i proteinurija (do 2 g / l),
  • ne-ligursko akutno otkazivanje bubrega bez arterijske hipertenzije (smanjenje brzine glomerularne filtracije, smanjenje relativne gustoće urina, povećanje koncentracije kreatinina i uree u krvi),
  • oštećenja jetre (hepatitis),
  • albuminosis,
  • smanjen hemoglobin
  • ubrzano ESR.

Takav tubulointerstitialni nefritis u većini slučajeva ima ciklički tijek i nakon ukidanja krivog lijeka brzo prolazi obrnuti razvoj.

Među virusnim infekcijama najveća je važnost hemoragične groznice s bubrežnim sindromom. Slučajevi bolesti zabilježeni su na Dalekom Istoku, Uralima, u Bashkiriji. Izvor infekcije su glodavci – poljski miš, sivi i crni štakori. Bolest se odlikuje sezonskom i proljetnom sezonom te sljedećim simptomima:

  • Tjelesna temperatura porasla,
  • slabost,
  • područja krvarenja na koži i sluznici,
  • trombocitopenija,
  • urinarni sindrom.

Kasnije u takvim bolesnicima nastaje akutno zatajenje bubrega s izraženim pomacima elektrolita. Istodobno se mogu uključiti i drugi organi i sustavi u patološkom procesu.

Akutni TIN bakterijske prirode nastavlja se kao akutni pijelonefritis. Može biti primarna (zbog hematogenog širenja infekcije) ili sekundarne, koja se razvija na pozadini bilo kojeg abnormalnog razvoja bubrega ili oštećenog urina.Ponekad oštećenje bubrega komplicira tijek bakterijskih infekcija bez bakterije, na primjer, za crvenu groznicu ili difteriju.

Od parazitskih invazija u razvoju TIN, leptospiroza je od posebne važnosti. Istodobno se u bubrezima nalaze brojne leptospire i infiltracija intersticijuma imunološkim stanicama. Klinički se očituje:

  • groznica s teškom intoksikacijom,
  • žutica,
  • povećana jetra i slezena,
  • promjene u sastavu urina (hematurija, leukociturija, proteinuria),
  • Oliguric akutno zatajenje bubrega.

Često postoje oštećenja bubrega ovog tipa u sustavnim bolestima.

  • Tubulo-intersticijalni nefritis s bubrežnom insuficijencijom može biti prva manifestacija bolesti u sarkoidozu.
  • U bolesnika s sistemskim lupus erythematosusom, opisani su brojni slučajevi akutnog zatajenja bubrežne funkcije promjenama intersticijalnog tkiva.

U odvojenom sindromu dodijeljen TIN u kombinaciji s uveitisom. Ova patologija je češće otkrivena kod djevojčica tijekom adolescencije, rjeđe kod odraslih žena. Bolest počinje u pozadini potpune dobrobiti i manifestira se:

  • opća slabost
  • umor,
  • gubitak težine,
  • groznica,
  • bol u zglobovima, mišićima, donjem dijelu leđa,
  • osip na koži,
  • promjena sedimenta urina,
  • razvoj zatajenja bubrega.

U nekim slučajevima, uzroci TIN-a ne mogu se utvrditi, stoga se smatra idiopatskim.

Koji liječnik treba kontaktirati

Ako sumnjate na akutni nefritis, trebate kontaktirati nefrologa. Osim toga, mogu se propisati konzultacije specijalista zaraznih bolesti, reumatologa i oftalmologa. Također je potrebno prilagoditi tretman primljen na druge bolesti.

Prof., D.M.N. TV Sergeeva govori o tubulointerstitial nephritis u djece:

Uzroci tubulointerstitialnog nefritisa

Tubulo-intersticijski nefritis može biti primaran ili sekundaran porazu glomerula i vazorenalne patologije. Primarni tubulo-intersticijski nefritis može biti akutan ili kroničan.

Akutni tubulo-intersticijski nefritis javlja se upalom infiltracijom i edemom koji uključuje bubrežni intersticij, a često se razvija tijekom razdoblja od dana ili mjeseci. Više od 95% slučajeva javljaju se nakon zaraznih bolesti ili alergijskih reakcija na lijekove.Također je pronađen i OTIN sindrom povezan s uveitisom, idiopatski. Akutni tubulo-intersticijski nefritis uzrokuje akutno zatajenje bubrega, teški tijek, odgođena terapija ili stalna izloženost etiološkom faktoru može dovesti do trajnog oštećenja i kroničnog zatajenja bubrega.

Kronični tubulointerstitial nefritis javlja se kada je kronično oštećenje tubula, obično uzrokujući tijekom nekoliko godina postupno povećanje infiltracije i fibroze intersticija, tubularne atrofije i disfunkcije te postupnog suzbijanja bubrežne funkcije. Uključivanje glomerula karakterističnije je za CTIN nego za OTIN. Uzroci kroničnog tubulointerstitialnog nefritisa su bezbrojni: Imunološki posredovane bolesti su najvažnije, a slijede infekcije, refluks ili opstruktivna nefropatija, toksičnost lijekova i druge bolesti. CTIN kao rezultat toksičnih oštećenja, metaboličkih poremećaja, hipertenzije i nasljednih bolesti dovodi do simetrične i bilateralne patologije bubrega.Kao rezultat drugih uzroka, ožiljci bubrega mogu biti asimetrični i uključuju samo jedan bubreg. Nasljedne cistične bubrežne bolesti opisane su u Ch. 232.

Dijagnoza tubulointersticijskog nefritisa

Dijagnoza se temelji na anamnezisu, fizikalnom pregledu, metodi imaging i laboratorijskim testovima.

OTIN karakterizira aktivni sediment urina koji sadrži leukocite, eritrocite i leukocitne cilindre, značajna hematurija i dysmorfični eritrociti nisu karakteristični. Eozinofilija ima 50% pozitivnu i 90% negativnu prediktivnu vrijednost u OTIN-u. Dakle, prisutnost eozinofila u urinu nema dijagnostičku vrijednost, dok njihova odsutnost definitivno isključuje bolest. Proteinurija je obično minimalna, ali može doseći nefrotski raspon u kombinaciji s glomerularnom patologijom uzrokovanom NSAID-om, ampicilinom, rifampicinom, interferonima ili ranitidinom.

U testovima krvi, tubularna disfunkcija se ogleda u obliku hiperkalijemije i metaboličke acidoze. S ultrazvukom, bubrezi mogu biti znatno povećani i hipereokusni kao rezultat intersticijske infiltracije i edema.Oni također mogu značajno hvatanje radioaktivni galij-67 označen s radionuklidima ili leukociti tijekom skeniranja, pozitivan rezultat skeniranja pokazuju akutnu tubulointersticiju nefritis, ali negativan rezultat ne isključuje dijagnozu.

Znakovi CTIN općenito su slični OTIN, iako su eritrociturija leukociturija rijetka. Budući da kronični tubulointerstitialni nefritis ima latentni napad i da je povezan s intersticijalnom fibrozom, tehnike snimanja mogu pokazivati ​​slabije bubrege s znakovima ožiljaka i asimetrije.

Renal biopsija se često ne provodi u dijagnostičke svrhe, ali pomaže u procjeni prirode i stupnja napredovanja tubulo-intersticijske patologije. U Otinu se glomeruli obično ne mijenjaju. Najranija manifestacija je intersticijski edem, obično praćen limfocitnom infiltracijom s plazma stanicama, eozinofilima i nekoliko polimorfonuklearnih neutrofila. U teškim slučajevima, upalne stanice mogu upasti između stanica koje oblažu bazalnu membranu tubula, u drugim pripravcima mogu se otkriti sekundarne granulomatozne reakcije na meticilin, sulfonamide, mikobakterije i gljivice. Prisutnost granuloma koji se ne obrađuju sugerira sarcoidozu.Imunofluorescencija ili elektronska mikroskopija rijetko pokazuju bilo kakve patognomonske promjene.

U kroničnom tubulointerstitialnom nefritisu, glomeruli se razlikuju od normalne do potpuno uništene. Tubule mogu biti odsutne ili atroficirane. Cjevasti lumen ima drugačiji promjer, ali se može značajno proširiti, s homogenim cilindrima. Interstitium ima različite stupnjeve upalne infiltracije i fibroze. Područja parenhima bez fibroze izgledaju gotovo normalno. U izgledu, bubrezi su mali i atrofični.

Prognoza za tubulointersticijalni nefritis

U slučaju medicinskog OTIN-a, bubrežna se funkcija obično obnavlja u roku od 6-8 tjedana nakon prestanka lijeka, iako je karakteristično za ostatke ožiljaka. Oporavak može biti nepotpun, s postojanom azotemijom iznad normalnih razina. U OTIN-u različite etiologije, histološke promjene su obično reverzibilne ako se uzrok prepozna i eliminira. Međutim, u nekim teškim slučajevima, fibroza i zatajenje bubrega napreduju.

Bez obzira na uzrok, difuzna intersticijska infiltracija,slab učinak prednizon i trajno akutno otkazivanje bubrega predviđaju nepovratne štete.

U kroničnom tubulointerstitialnom nefritisu, prognozu ovisi o uzroku i sposobnosti prepoznavanja i prekida patološkog procesa prije formiranja nepovratne fibroze. Mnogi genetski, metabolički i toksični uzroci nisu podložni korekciji, u takvim slučajevima CTIN obično dovodi do zatajenja bubrega na kraju faze.

uzroci

Bolest je popraćena upalom intersticijskog tkiva bubrega, nakon čega slijedi infiltracija s limfocitima (do 80% broja stanica), granuloma ili leukocita nuklearnog polimorfnog tipa. Cijevni epitel najprije se proguta, a zatim se distrofija pojavljuje u njegovim stanicama, koja je zamijenjena nekrozom. Uključivanje imunoglobulina u istraživanje, u pravilu, nije otkriveno.

Danas se broj slučajeva nefritisa uzrokovan infekcijama smanjuje, iako se akutni tubulo-intersticijski nefritis vrlo često počinje razvijati nakon zaraznih bolesti koje se prenose ljudskim putem (do 95% slučajeva).Ostali uzroci bolesti uključuju:

  • pijelonefritis (oštećenje bubrega bakterijskog tipa),
  • tumori raka (leukemija, tumori),
  • naslijeđene bolesti,
  • opijenost lijekovima, kemijskim spojevima,
  • nefropatija u različitim oblicima,
  • imunološke bolesti.

Oblici bolesti

Postoje tri glavna oblika bolesti:

  • nasljedna. Drugi naziv je Alportov sindrom. Ovaj tubulo-intersticijski nefritis u djece naslijeđen je i nije imuno glomerulopatija. Ponekad se očituje hematurija, bubrežne funkcije značajno su smanjene, što uzrokuje manjak bubrega. Često su pratili problemi s vidom i gluhošću. Uz bolest, glomerularne membrane povećavaju se i počinju exfoliirati. Bolest je uzrokovana mutacijom u kolagenu tipa 4, a njegova težina ovisi o stupnju ekspresije gena. Učestalost bolesti je 17 slučajeva na 100 tisuća djece,
  • oštar. Akutni tubulo-intersticijski nefritis je abakularni oblik upalnog procesa u bubrežnom tkivu.Tubule, krvne žile i limfne žile u bubrežnom stromi također su uključeni u upalni proces. Ova toksična podvrsta bolesti može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i kod novorođenčadi. Smatra se najtežim oblikom bolesti, koja se uglavnom javlja zbog reakcije tijela na primjenu određenih lijekova.

Penicilin, gentamicin, analgin, kao i razni barbiturati i nesteroidni lijekovi smatraju se lijekovima koji mogu uzrokovati bolest. Osim toga, reakcija u tijelu može doći zbog ulaska velikih količina litijuma, zlata, olova, žive, kao i tijekom ozračivanja zračenjem. Važno je ne toliko broj lijekova u tijelu, već koliko su dugo uzeli i koliko je osjetljivo tijelo za njih. Nakon što lijekovi uđu u tijelo pacijenta, edem alergijskog tipa razvija se u bubrezima. Akutni oblik žad također se opaža kod hepatitisa, difterije, leptospiroze i raznih opeklina.

  • kronični. Kronični tubulo-intersticijski nefritis je bolest polietiološkog tipa. Ona se očituje kroz abakularnu upalu intersticijalnog bubrežnog tkiva, zajedno s tubulama, limfnim i krvnim žilama u stromu bubrega.Bolest se razvija kao posljedica metaboličkih poremećaja, infekcija (hepatitis, tuberkuloza), lijekova ili vitamina. Kronični oblik bolesti u djece se nalazi češće nego akutno. Tumačenje znakova bolesti prethodi dugom latentnom stadijom. To uzrokuje često slučajnu dijagnozu bolesti (pri uzimanju uzoraka urina nakon, primjerice, prenesenih bolesti). Kronični oblik može se pojaviti zbog hipoimunog stanja, abnormalnosti u razvoju organa urinarnog sustava ili zbog disembriogeneze tkiva zahvaćenog organa.

Pogledajte videozapis: Zatajenje bubrega i glomerulonefritis (odgovori liječnika)

Like this post? Please share to your friends: