Klasifikacija ozbiljnosti ciroze prema Child-Pughu

Ciroza uzrokuje 40 milijuna smrti svake godine. To je destruktivna promjena u jetri kao rezultat virusnih, toksičnih i drugih patologija, u kojima se zdravo tkivo parenhima zamjenjuje kolagenskim (fibroznim) stanicama, a na njegovoj se površini formiraju distrofični čvorovi. Unatoč mnogim novim terapijskim režimima koji se koriste za liječenje takvih bolesnika, većina od njih umire od ciroze u roku od 2-5 godina, doživljavajući tešku bol u naprednoj fazi.

Etiološka klasifikacija

Zbog mnogih vrsta manifestacija i tijeka bolesti te potrebe za imenovanjem individualne terapije, na skupštini SZO 1978. godine odobreno je nekoliko klasifikacija ciroze jetre. Najvažnije od njih je distribucija po etiološkoj osnovi, jer je za njega odabrana terapeutska shema. Zbog oštećenja jetre, najčešći oblici ciroze su:

  1. alkohol (40-50% slučajeva) – poraz hepatocita s etanolom najčešći je uzrok ciroze. Stopa pojave patologije ovisi o mnogim pojedinačnim čimbenicima: učestalosti konzumacije alkohola, njihovoj kvaliteti, prisutnosti infekcija, trajanju pijanih stanja itd.Dakle, ako dnevno konzumirate 200-400 g votke, ciroza se javlja u 10-15 godina, ali ako je osoba nositelj virusa hepatitisa, tada će zahvaćena jetra manifestirati u 5-7 godina,
  2. virusna (20-35% slučajeva) – ciroza je posljedica kroničnog hepatitisa B, C i D, koja se samo liječi simptomatično za sada. Čak i uz dugu remisiju, vjerojatnost da je parenchyma oštećena fibrozom nije isključena. Također, ciroza se može razviti kao komplikacija u teškom tijeku hepatitisa A i E, što se opaža kod 1-5% pacijenata,
  3. toksično (5-10% slučajeva) – poraz hepatocita je moguć uz redovitu izloženost tijelu raznih otrova. Glavna skupina rizika sastoji se od radnika u kemijskoj i metalurškoj industriji. Također su izvijestili slučajevi toksičnog trovanja jetre spore gljivica i kemikalija koje se koriste za zaštitu usjeva od štetnika. Stoga, poljoprivredni radnici također su u opasnosti za cirozu. Lijekovi koji se posebno koriste za liječenje raka također mogu inhibirati funkciju jetre. U tom je slučaju napravljena dijagnoza ljekovite ciroze,
  4. kongestivno (srčano) – ovaj oblik karakterizira nekroza hepatocita, što je uzrokovano hipoksijom i stagnacijom krvi u intra- i extrahepatskim posudama.To je obično komplikacija koja se razvija na pozadini srca ili plućne insuficijencije. Kod ove vrste ciroze često se javljaju asciti, što dovodi do unutarnjeg krvarenja gastrointestinalnog trakta i bakterijskog peritonitisa. Budući da se kao rezultat toga razvija više neuspjeha organa, prognoza je loša,
  5. primarna bilijarna (genetska) – bolest je uzrokovana oštećenom imunoregulacijom, tj. imunološkim stanicama uzrokuju infiltraciju epitela, što dovodi do nekroze hepatocita. Bolest je karakterizirana mnogim ekstrahepatičnim manifestacijama, uključujući lokalne lezije u obliku nefritisa i alveolita, kao i sistemske reumatske bolesti: lupus, reumatoidni artritis, sklerodermu itd. Prognoza je nepovoljna.

Ciroza može početi i na pozadini drugih uzroka: dijabetes mellitus, hemochromatosis (nemogućnost jetre za uklanjanje željeza, zbog čega se akumulira u krvi i djeluje kao toksin), galaktosemija itd. Tromboza, osobito, Buddova bolest može postati mogući uzrok Chiari, u kojem je blokirana jetra i kirurško uklanjanje tromba je neophodno. Međutim, takvi slučajevi se rijetko primjećuju.

Važno je napomenuti da prema nekim podacima oko 5-15% ukupne ciroze pripada kriptogenoj skupini, tj. Oni se razvijaju iz nepoznatog razloga. Podrobnije i detaljnije ispitivanje "idiopatskih" pacijenata pokazuje da njih 60% ima oštećenje jetre uzrokovano genetskim poremećajima endokrinog sustava. Kako se dijagnostičke metode poboljšavaju, kriptogena ciroza postaje sve rijetka, no neki klinički slučajevi ostavljaju mnoga neobjašnjiva pitanja.

Morfološka klasifikacija

Razvrstavanje bolesti po strukturnim promjenama u zahvaćenom jetri je moguće nakon dijagnostičke slike organa. Ultrazvučno snimanje pruža samo opću sliku veličine, gustoće i makroefekata organa, a CT ili MRI podaci mogu pružiti potpuniju informaciju. Ako pacijent ima metalne igle u tijelu, onda ne bi trebao proći MRI scan, a CT je kontraindiciran kod djece, trudnica i ljudi koji su nedavno uzimali CT ili X-zrak zbog opasnog zračenja. Odabir specifične dijagnostičke metode određuje se pojedinačno. Ako nijedan alat nije pogodan, probijanje se vrši pod ultrazvučnom kontrolom.

Morfološka klasifikacija ciroze jetre ima tri tipa sa svojom podvrstama:

Kako se procjenjuje?

Svaka dijete-Puy klasa ima određene točke, koje se izračunavaju na temelju zbroja nekoliko parametara. Dakle, klasa A pripada rasponu od 5 do 6 bodova, odnosno B od 7 do 9 bodova. I posljednja klasa – najviša vrijednost od 10 do 15 bodova.

A najmanji stupanj ozbiljnosti ciroze pripada A. U ovom slučaju, očekivani životni vijek pacijenta će biti maksimalan – od 15 do 20 godina. U drugom, to je oko 10 godina. Klasa C podrazumijeva najkraće trajanje života pacijenta s cirozom jetre – samo jednu, maksimalno tri godine.

Nakon kirurške intervencije, najveći postotak smrtnosti pripada skupini C – to je 80%, 30% – B, a A – samo 10%.

Potreba za presađivanjem jetre s različitim stupnjevima težine određena je kako slijedi:

Parametri koji se uzimaju u obzir u klasifikaciji Child-Pugh-a

Koji parametri utječu na raspodjelu klasa? Prije svega, prisutnost:

Kao i hepatička encefalopatija, PTI, PTV i INR.

Sustav Child-Pugh ne može se smatrati referentnom, jer u procjeni nisu uzeti u obzir svi parametri stanja pacijenta.Oštra pogoršanje bolesti, kao i njena komplikacija, mijenja sliku, a ova klasifikacija se više ne koristi.

Uz opisani sustav, u slučaju ciroze, također se uzimaju u obzir morfološki i etiološki znakovi.

Etiološka klasifikacija

Postoji dvadesetak oblika ciroze. Ovisno o tome je li njezin uzrok poznat ili nije, bolest je podijeljena u tri skupine:

  1. Cirroza s utvrđenom (poznatom) etiologijom.
  2. Patologija u kojoj je etiologija kontroverzna (ponekad kažu "s mogućom etiologijom").
  3. Cirroza s nejasnom (nepoznatom) etiologijom.

Moguća i nejasna etiologija

Moguća i nejasna, nepoznata etiologija se očituje u prisutnosti:

  • zarazne bolesti
  • parazitskih bolesti,
  • autoimune patologije,
  • pothranjenost.

Nepoznati etiološki čimbenici najčešće su kriptogeni oblici ciroze. U primarnoj bilijarnoj i indijskoj cirozi djeteta, oni također govore o nejasnoj etiologiji.

Liječenje ciroze

Klase Child-Pugh ciroze jetre omogućuju ne samo dijagnosticiranje, predviđanje preživljavanja pacijenta, već i odabir adekvatne terapije i potporne terapije.

Dakle, kompenzirana šteta jetre (s klasa A) sugerira osnovnu terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka bolesti. Nadalje, potrebno je odabrati potporne lijekove. Njihova je zadaća eliminirati dispepsiju. Enzimska sredstva poput "pankreatina", "Creona" i "Mezima" su od velike važnosti. Doze su standardne, uzimane tri puta dnevno, uglavnom prije jela. Imenovani tečajima, u prosjeku za 2-3 tjedna, koji se ponavljaju s određenom frekvencijom.

Uz subkompensiranu cirozu jetre (s B-klase Childro-Pugh ciroza), potrebno je imenovati poboljšanu terapiju održavanja. U tu se svrhu koristi niska solna dijeta (ne više od 2 g soli po danu), protein je dodatno ograničen. Od propisanih lijekova "Furosemide" i "Spironolactone". Prijam diuretskih lijekova inhibira razvoj portalne hipertenzije i smanjuje ascites. Funkcija gastrointestinalnog trakta može se poboljšati "Lactulose" za 50-70 ml dnevno, ali unos treba biti konstantan.

U slučaju dekompenziranog oštećenja jetre (s klasa C na Child-Pugh skali), stanje koje ugrožava život pacijenta se očituje. Potrebna je neposredna intenzivna skrb.Paracenteza osigurava izlučivanje tekućine iz peritoneuma, albumin i kristaloidi se intravenozno ubrizgavaju kako bi napunili cirkulirajuću količinu krvi i proteina u tijelu. Aktivno se koriste diuretici: isti "spironolakton" i "furosemid". Dodijelite malo soli. Ravnotežna parenteralna prehrana dolazi s jetrenom encefalopatijom i drugim ozbiljnim uvjetima.

zaključak

Prevencija ove patologije također se temelji na Child-Pugh klasifikaciji ciroze jetre.

Uz kompenzirani tijek bolesti, nisu potrebne profilaktičke svrhe. U klase B i C, bolesnici mogu razviti anemiju, pa se stoga često propisuje eritropoetin. Osim toga, često se propisuju beta-blokatori (poput "Metoprolola", "Anaprilina"), koji mogu spriječiti rupturu vene jednjaka.

Što pokazuje skala i što je to?

Klasifikacija ciroze jetre Child Pugh temelji se na sljedećim pokazateljima:

  • protrombinskog indeksa, koji pokazuje odstupanja u sustavu koagulacije krvi,
  • količina albumina (proteini u krvnoj plazmi),
  • očiglednost bilirubina, pigmenta žuči koja se stvara tijekom procesa razgradnje proteina,
  • prisutnost hepatičke encefalopatije (stadij).Patologija se temelji na odstupanju u radu mozga zbog trovanja tijela otrovnim metaboličkim proizvodima. Jetra ne može učinkovito očistiti krv i otrovne tvari prodiru u nju.
  • ascites (skup tekućine u peritoneumu). Ova se komplikacija razvija u procesu povećanja pritiska u venama jetre i akumulacije tekuće komponente krvi u trbušnoj šupljini.

Svaki od prikazanih parametara izražava se numerički u pogodnim jedinicama.

Procjena ozbiljnosti ciroze

Prema rezultatima laboratorijskih studija i svih gore navedenih kriterija, dolazi do formulacije dijagnoze. Određivanje stupnja ciroze jetre izravno ovisi o težini takvih komplikacija kao što su portalna hipertenzija i zatajenje jetre. Za svaki od ovih simptoma dobivena je ocjena koja će omogućiti procjenu ozbiljnosti bolesti i odrediti kojoj klasi pripada.

Po sustavudijetePughpostoje tri klase koje su odgovorne za određene faze ciroze.

Prva je faza kompenzacije (razred A). U ovoj fazi razvoja ciroze, pacijenti se praktički ne žale na manifestaciju simptoma bolesti.No, tijekom liječničkog pregleda, liječnici dijagnosticiraju proširene vene jednjaka i abnormalnosti u vrijednostima jetre u krvnim testovima.

Druga je faza subkompensacije (razina B). U ovoj fazi, smanjenje interesa, povećani umor i problemi gastrointestinalnog trakta dodaju se simptomima karakterističnim za kompenziranu fazu.

Posebna priprema na bazi prirodnih tvari.

Cijena lijeka

Liječnički pregled

Prvi rezultati se osjete nakon tjedan dana administracije.

Pročitajte više o drogama

Samo 1 puta dnevno, 3 kapi

Upute za uporabu

Treći je faza dekompenzacije (razred C). Postojeći simptomi dviju prethodnih faza nadopunjuju žućkanje kože, zatajenje jetre, portal hipertenzija, ascite, oštar pad tjelesne težine i metabolički poremećaji.

Sustav za određivanje ozbiljnosti ciroze od strane Pugh Chu kako slijedi

sadržaj

U različitim izvorima postoje male razlike u numeričkim podacima: granice parametara, vjerojatnost preživljavanja i druge.

Ozbiljnost ciroze procijenjena je zbrojem bodova od 1 do 3 za svaki od 5 ili 6 parametara.Obično ocijenite sljedeće znakove.

Klasa ciroze određena je ovisno o količini bodova za sve parametre. Zbroj točaka 5-6 odgovara razredu A, s zbrojem od 7-9 razreda B, a ukupnom zbroju od 10 do 15 bodova, klasa C je postavljena.

Očekivano trajanje života u bolesnika klase A je 15-20 godina, postoperativna smrtnost s operacijom abdomena 10%. Klasa B je znak da razmotri problem transplantacije jetre, dok postoperativna smrtnost trbušne kirurgije doseže 30%. U bolesnika s klasom C očekivano trajanje života doseže 1-3 godine, a postoperativna smrtnost s abdominalnom intervencijom – 82%. Na osnovu kriterija Child-Pugh, predloženo je procjenjivanje potrebe za presađivanjem jetre: velika potreba kod bolesnika u klasi C, umjerena u bolesnika s klasom B i niska u bolesnika s klasom A. [3]

Postoje razne procjene preživljavanja bolesnika s cirozom jetre. Na primjer, sljedeće. [4] Odvojeni zarezima: godinu dana, dvije godine.

  • Za klasu A: 100%, 85%
  • Za klasu B: 81%, 57%
  • Za klasu C: 45%, 35%

Opće značajke klasifikacije Child Pugh

Sustav za procjenu opstanka pacijenta i ozbiljnost bolesti podijeljen je u tri glavne klase, koje se određuju na temelju sustava bodova postavljenih pri dobivanju objektivnih podataka kod praćenja bolesnika.

  • Djeca Pugh klasa A odražava najlakši stupanj u kojem adaptabilna svojstva organizma još uvijek mogu raditi u uvjetima kompenzacije. Raspon od 5-6 boda odgovara ovoj kategoriji.
  • Klasa B za djecu Pugh karakterizira subkompensiranje patoloških procesa. Prilikom izračunavanja točaka, ovaj će se razred podudarati s rasponom od 7-9 boda.
  • Klasa C Child Pugh javlja se tijekom dekompenzacije patoloških procesa, najnepovoljnijoj kategoriji za opstanak pacijenata. Klasa C karakterizira raspon od 10 do 15 točaka.

Parametri koji su nužni za ocjenu Child Pugh

Cirroza jetre uzrokuje abnormalnosti u svim sustavima tijela, a teško je procijeniti preživljavanje ili ozbiljnost stanja bez sustava bodovanja, iz razloga što se klinička slika bolesti u različitim pacijentima može znatno razlikovati. Klasifikacija ciroze Child Pugha omogućuje zasebnu odvojenost svakog parametra iz skupova podataka i racionalno ih procijeniti.

  • Ukupni bilirubin određen je pomoću biokemijskog testa krvi.Ciroza jetre karakterizira povećanje izravnog i neizravnog bilirubina. Zbog poraza parenhima jetre, prekida se ciklus konjugacije (vezanja) toksičnih neizravnih na izravni netoksični bilirubin. Klinički, povećanje tog parametra manifestira žutica.
  • Albumin – protein sintetiziran u jetri, također je određen biokemijskim pregledom krvi. Kršenje funkcije stvaranja albumina dovodi do njezinog smanjenja, a udio izravnog bilirubina također se povećava.
  • Ascite određuje se objektivnim pregledom pacijenta ili ultrazvukom abdominalne šupljine. Šuplji edem je posljedica povećanja pritiska u portalnoj veni i smanjenja onkotskog tlaka, što se događa kada je poremećena sinteza albumina i drugih proteina, koja drži krvnu plazmu i sprječava da napusti vaskularni krevet u trbušnoj šupljini. Izgleda kao ogroman trbuh s varikoznim žilama na prednjem zidu trbuha.
  • Heptička encefalopatija očituje se u teškim neuropsihijatrijskim poremećajima. To se događa zbog nemogućnosti jetre da neutralizira toksične proizvode koji se pojavljuju u procesu metabolizma.Jedan od tih proizvoda je amonijak, preostali nakon razgradnje proteina. Toksini koji nisu prošli detoksikaciju u jetri slobodno uđu u mozak i narušavaju metabolizam u živčanom tkivu, postupno vodeći pacijenta u hepatičnu komu.
  • Protrombinski indeks (PTI), protrombinski vremenski period (PTV), međunarodni normalizirani omjer (INR) – parametri koagulacijskog sustava krvi određen pomoću koagulograma. Jedna od najvažnijih funkcija jetre je sinteza bjelančevina potrebnih za normalnu aktivnost sustava koagulacije krvi, promjene ovih parametara često dovode pacijente na masivno krvarenje, posebno iz vene jednjaka i rektuma.

Što je ciroza jetre?

Ciroza jetre je bolest s kroničnom vrstom tečenja karakterizirana stvaranjem regeneracijskih čvorova u kombinaciji s viškom vezivnog tkiva. Takvo restrukturiranje normalnih hepatocita dovodi do funkcionalnih poremećaja u obliku portalne i bilalne hipertenzije, žutice i ascitesa.

Među rizičnim faktorima na prvom mjestu je hepatitis i dugotrajno opijanje alkohola.Proizvodi koji razgrađuju izravno uništavaju hepatocite, pokreću lančanu reakciju, uključujući poremećaj opskrbe krvlju i naknadnu transformaciju hepatičnih lobula.

Opasnost od bolesti je izražena u teškim popratnim poremećajima koji utječu na sve sustave i organe. Ciroza jetre u fazi dekompenzacije vrlo je vjerojatno da će biti smrtonosna. Najčešći uzroci smrti su spontani krvarenje, peritonitis u kombinaciji s groznicom, nepovezanim antibioticima i antipiretikom.

Klasifikacija ciroze jetre

Danas je najpopularnija generalizirana klasifikacija koja uključuje uzroke razvoja, prirodu i opseg, morfološke značajke i komplikacije. Dijagnoza, napravljena uz njegovu pomoć, u potpunosti opisuje patološki proces. To je potrebno za kliničara u planiranju liječenja.

Cirroza povezana s kongenitalnim metaboličkim poremećajima,

· Povezano s kršenjima bilijarnog sustava,

· Akumulacija tekućine (ascites), upala masnog tkiva oko intestinalnih petlji (peritonitis) zbog bakterijske invazije,

· Blokiranje lumena portalne vene,

· Smanjenje kapaciteta filtriranja bubrega,

· Tumorska lezija (hepatocelularni karcinom).

U zasebnoj skupini, ciroza se provodi iz neodređenih razloga. Učestalost otkrivanja bolesti nepoznate etiologije, prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, iznosi do 35%.

Razvrstavanje ciroze Child Pugh

Godine 1964. znanstvenici Child i Turcott razvili su balansku ljestvicu za mjerenje ozbiljnosti ciroze. Kasnije ga je poboljšao tim koji je vodio Pugh.

Metoda Child Pugh temelji se na definiciji skupina koje su odgovarale stadijima bolesti:

  • ciroza jetre razreda A je ekvivalentna fazi kompenzacije,
  • klasa B – razdoblje subkompenzacije,
  • razred C – dekompenzacija.

Tablica je formulirana kako bi se odredila trenutna klasa za Child Pugh. Bodovanje se provodi uzimajući u obzir mjesto dobivenih pokazatelja u odnosu na normu.

Zatim se sve bodove dodaju i uspoređuju s rasponom za svaku grupu. Ukoliko je primljena suma od 5 do 6 boda, stupanj ozbiljnosti odgovara razredu A. Ukupna vrijednost od 7 do 9 označava razred B. Klasa C je postavljena ako konačni broj bodova varira od 10 do 15.

Parametri potrebni za procjenu ozbiljnosti ciroze Child Pugh

Da bi se izračunao stupanj ozbiljnosti u skladu s Child Pugh skalom, potrebni su pokazatelji biokemijske analize krvi, sustava koagulacije, rezultata abdominalnog instrumentalnog pregleda, kao i neuroloških pregleda.

  1. Bilirubin. Gall pigment, čiji porast razine ukazuje na pretjeranu hemolizu (uništavanje crvenih krvnih stanica) ili oštećenu prohodnost intrahepatičnih žučnih kanala.
  2. Albumin. Obavlja funkcije prijenosa zbog velike površine, veže bilirubinske molekule. Niska koncentracija (hipoalbuminemija) javlja se u pothranjenosti, enteropatiji i nefrotičnom sindromu. Suprotno stanje u obliku hiperalbuminemije – kriterij dehidracije.
  3. Vrijeme protrombina, međunarodni normalizirani stav (INR) odražava proces koagulacije krvi. Produženje se događa kada nedostatak vitamina K.
  4. Ascites. Hipertenzija u venskom krevetu dovodi do nakupljanja slobodne tekućine u trbušnoj šupljini – u krevetu jetre, slezene, između crijevnih petlji. Faze ascitesa utječu na ishod točke sustava:
    • faza 1 – lagana, minimalna količina tekućine u tragovima,
    • faza 2 – umjereno, što omogućuje pouzdano mjerenje volumena,
    • faza 3 – izražena, koja odgovara napetom obliku ascitesa.
  5. Heptička encefalopatija. Izraženo je neurološkim poremećajima različite težine:
    • faza 1 – nesanica, zbunjenost, depresija s anksioznosti i razdražljivosti,
    • faza 2 – početno kognitivno oštećenje u obliku teškoće pamćenja informacija, dezorijentiranosti u prostoru, labilnosti psiho-emocionalne pozadine,
    • Stadij 3 – dnevna pospanost, propuštanje memorije, razdražljivost, bolne paranoidne ideje, povećanje intelektualne disfunkcije,
    • Faza 4 – koma, pretvarajući se u smrtonosni ishod.

Kriteriji za cirozu prema Child-Pugh klasifikaciji

Procjena stanja pacijenta provodi se prema pet ili šest kriterija. Svaki je dodijeljen određeni broj bodova na sustavu s tri točke. Pokazatelji su sažeti, a klasa (A, B ili C) dodjeljuje se za određeni slučaj. U pravilu se ocjenjuju sljedeći znakovi:

  • razina bilirubina
  • stupanj ascitesa
  • protrombinsko vrijeme ili indeks
  • albumin razini
  • stupanj hepatičke encefalopatije.

Svi pacijenti sa sumnjom na ciroze dobivaju biokemijske krvne pretrage. U ovoj studiji određena je aktivnost glavnih jetrenih enzima (ALT, AST, GGTP, ALP, kao i albumin, protrombin i bilirubin). Svi ti pokazatelji mijenjaju se pod utjecajem cirotičkog procesa na funkciju jetre. U Child-Puy klasifikaciji uzimaju se u obzir samo razine bilirubina i albumina, kao i protrombinsko vrijeme.

Za evaluaciju se koristi sljedeća tablica:

Točke su sažete u svim parametrima. Ako je ukupni iznos od pet do šest točaka, tada je klasa A dodijeljena bolesti, od sedam do devet bodova – B, od deset do petnaest – C.

Imate li samopouzdanje, opušteno nakon pijenja alkohola?

Dijelite svoje rezultate:

Facebook Twitter Google+ VK

Bilirubin je bilijarni pigment, jedan od glavnih sastojaka žuči nastaje uslijed razgradnje hemoglobina, citokroma i mioglobina. Povišena razina bilirubina očituje se žutanjem kože, sluznice i očnjaka.

U ljudskoj krvi, bilirubin je u dvije frakcije – vezan i slobodan. Povezani bilirubin filtrira se bubrega i prirodno izlučuje iz tijela.U bubrege ulazi iz jetre, a ako se ova žlijezda ne može nositi s opterećenjem zbog progresije ciroze, bilirubin počinje akumulirati, trovanjem krvi.

U nekonjugiranom obliku, bilirubin je toksičan, njegova prekomjerna nakupina nepovoljno utječe na biokemijske procese u staničnim strukturama. Stanicno disanje je poremećeno, metabolički procesi nisu točni. To negativno utječe na funkcioniranje živčanog sustava. Kada je koncentracija u krvi prekomjerna, bilirubin je u stanju prijeći krvno-moždanu barijeru, što dovodi do hepatičke encefalopatije.

Stopa ukupnog bilirubina u krvi iznosi oko 21 μmol / L. Ako indeks nije veći od 34, tada ciroza jetre Child-Pugh je dodijeljena 1 bod, do 51 – 2 boda, više od 51 do 3 boda.

Albumin je jednostavan protein, sintetiziran sa jetrom. U zdravih osoba, albumin čini polovinu svih proteina krvi. Cirroza značajno smanjuje funkciju jetre, a količina albumina se smanjuje.

Albuminska norma – 35-50 g / l. Ako je barem nešto više od 35 g / l, bolest je dodijeljena 1 bod, od 28 do 35 – 2 boda, manje od 28 – 3 boda.

Indeks protrombina

Protrombin je kompleksna struktura proteina koja karakterizira zgrušavanje krvi.Proizvodi ga jetra, au cirozi se smanjuje proizvodnja takvih bjelančevina. To negativno utječe na rad sustava zgrušavanja krvi. Ako se sumnja na cirozu, označen je krvni test, u kojem se uzima vrijeme tijekom kojeg nastaje ugrušak.

U rezultatima analize, tehničar može odražavati vrijeme zgrušavanja u sekundama. No najčešće se izračunava međunarodni normalizirani omjer (INR) ili protrombinski indeks. To je omjer norme zdrave osobe do vremena kada se formira krvni ugrušak u bolesnika s cirozom. Pokazatelj se izračunava u postotku ili u brojčanim čimbenicima.

Normalno, indeks protrombina je od 1 do 1.5. U postocima, stopa – od 70 do 140%. Ako pacijent ima IPT od najmanje 60% ili do 1,7, tada je rezultat dodijeljen 1 bod, 40-60% ili 1,7-2,2 – 2 boda, manje od 40% ili više od 2,2 do 3 boda.

Ascite je akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini. Pod utjecajem cirotičkog procesa povećava se pritisak u portalnoj veni. Dio protoka krvi se distribuira na kolateralne žile, ali s progresivnom cirozom jetre nije dovoljno.Stagniranje krvi i poteškoće njenog istjecanja dovode do akumulacije tekućine u peritonejskoj šupljini.

U ekstremnim slučajevima, količina tekućine može dosegnuti 25 litara. Ozbiljnost ascitesa s cirozom jetre procjenjuje se količinom tekućine, opipljivom gustoćom i odgovorom na terapiju. Ako dropsy nije odsutan, tada je bolest dodijeljena 1 bod. U prisutnosti male količine tekućine, nedostatka napetosti i pozitivne dinamike u primjeni terapeutskih metoda, bolest se dodjeljuje 2 boda. Kada postoji puno tekućine, trbuh je pretjerano napet, čvrsto na dodir, reakcija na terapiju lijekovima je slaba, zatim se patologija dodjeljuje 3 boda.

Heptička encefalopatija

To je najteža komplikacija ciroze, najčešće dijagnosticirana kod kroničnih alkoholičara. Zbog smanjenja funkcije filtriranja jetre, povećanje intoksikacije je pogođeno središnjim živčanim sustavom. Jetra ne može iskoristiti amonijak, dušikove spojeve i druge otrovne tvari. Kad dosegnu određenu koncentraciju, prijeđu krvno-moždanu barijeru i otrovaju mozak.

U klinici encefalopatije jetre postoji niz mentalnih i neuroloških poremećaja. Takvi pacijenti postaju inhibirani, letargični, fiksni, fiksni u jednoj točki gledišta. Postoje promjene u osobnosti, poremećaja u ponašanju, stalna pospanost, smanjena intelektualna sposobnost. Produljeno pijenje, često postaje uzrok ciroze, otežava tijek encefalopatije i završava s invalidnošću. Povećanje simptoma dovodi pacijenta u stanje stupca, a zatim pada u komu.

U nedostatku encefalopatije, bolest je dodijeljena 1 bod. S blagim stupnjem oštećenja živčanog sustava (poremećaj spavanja, slaba retardacija, intelektualna nesposobnost, govor) – 2 boda. Ozbiljno stanje obilježeno naglašenim promjenama u psihi, gubitku prostorne i vremenske koordinacije i konvulzivnim napadima procjenjuje se na 3 boda.

Prognoza za preživljavanje bolesnika s cirozom na temelju rezultata Child-Pugh-a

U ovom sustavu smatra se da je najlakši razred A. Najčešće je takva ciroza kompenzirana, a jetra još uvijek upravlja svojim funkcijama.Nema potrebe za transplantacijom jetre kod bolesnika s takvim pokazateljima, stopa preživljavanja je 15-20 godina. Takav životni vijek moguć je uz strogu pridržavanje medicinskih preporuka. Ako pacijent treba operaciju abdomena, vjerojatnost smrti iznosi 10%.

Kada je klasa B dodijeljena cirozi, postavlja se pitanje transplantacije jetre. Trajanje života s takvom lezijom organa procjenjuje se na oko 5-10 godina. Pri izvođenju abdominalne operacije vjerojatnost smrti iznosi 30%.

Klasa C je opasno ozbiljno stanje koje će voditi pacijenta do smrti u razdoblju od jedne do tri godine. Presađivanje jetre s takvim stupnjem oštećenja od vitalne je važnosti. Istodobno, postoperativna smrtnost doseže 80%.

Klasifikacija ciroze prema Child-Pugh metodi prelazi druge mjerne skale, no svi hepatolozi nisu prepoznatljivi kao učinkoviti. Međutim, većina predstavnika znanstvene zajednice priznala je ovu metodu ocjenjivanja kao prilično točno u određivanju vjerojatnosti smrti i potrebi za transplantacijom jetre. Danas je to najciljnija i najdjelotvornija metoda.

Uz Chidel i Pugh klasifikaciju, koriste se i druge metode za procjenu jačine patologije. Da bi se utvrdila taktika liječenja koja će donijeti najbolje rezultate, liječnik treba razumjeti pato-etiologiju procesa, otkriti morfološke znakove ciroze, utvrditi stupanj razvoja bolesti i procijeniti kompenzacijske sposobnosti jetre. Koristeći samo jednu klasifikacijsku ljestvicu ne daje potpunu sliku o stanju pogođenog organa i ne dopušta nam predviđanje daljnjeg razvoja patologije.

Zašto je to? Kako ga koristiti?

U ovoj skali se primjenjuje Samo neki pokazatelji:

  1. Protrombinsko vrijeme ili protrombinski indeks, odražava grešku u sustavu koagulacije krvi.
  2. albumin, vrsta proteinske frakcije u plazmi.
  3. bilirubin, pigmenta žuči, nastala smrću bjelančevina, koja sadrži hemu.
  4. Heptička encefalopatija, odstupanje u funkcioniranju mozga zbog toksičnih učinaka metaboličkih proizvoda. U slučaju patologije jetre, njegova antitoaktivna funkcija pati, toksični elementi prodiru u krv.
  5. ascites – razvija se s napretkom ciroze, dekompenzacije,kompliciran ishod. Kada se podigne pritisak, izlaze svoj pritisak u venskom sustavu jetre i akumulaciji tekućeg dijela krvi u trbušnoj šupljini. Za svaki parametar primjenjuje se numerički izraz i potrebne mjerne jedinice.

Dodajte rezultate za svaki parametar i saznajte Priroda ciroze jetre:

Potreba za presađivanjem jetre je viša u klasi C, niža u klasi B, a čak niža u klasi A.

Razmotrimo detaljnije svaki parametar.

Vrijeme protrombina

Brzina PV utvrđuje se u rasponu od 11-16 sekundi za odraslu osobu. PV prikazuje prve dvije faze hemostaze u plazmi i izražava održivost kompleksa plazme.

Vrijeme protrombina odražava održivost jetrene funkcije. Kod ciroze jetre, proizvodnja čimbenika protrombinskog kompleksa je uznemirena, apsorpcija vitamina K u crijevnoj cjevčici je poremećena, što čini se da je razlog za produljenje protrombinskog vremena ili pogoršanje (smanjenje) zgrušavanja.

Ukupni bilirubin u plazmi

Ukupni bilirubin obično ima granice od 3,4-18,8 μmol / l u plazmi. U svom mjerenju koristi se Indrashikova metoda, pomoću kojih određuju ukupnu vrijednost bilirubina i dio njegovih frakcija.

Reakcijski mehanizam je sljedeći:

  • Kao rezultat, kemijska reakcija proizvodi diazoaktivni učinak.Kada se diazoreaktivno kombinira s izravnim bilirubinom, otopina dobiva ružičasto-ljubičastu boju. Zaključak se vrši prema intenzitetu boje i procjenjuje količinu izravnog bilirubina.
  • Nakon uporabe reagensa za serumsku kavu indirektni bilirubin odlazi u otopljenu tvar. Kada reagira sa diazoreaktivnim rastkerima, dobiva se ružičasto-ljubičasta boja. Zaključak se daje intenzitetom boje i procjenjuje se vrijednost ukupnog bilirubina (izravnog i neizravnog).
  • Izračunajte udio neizravnog bilirubina, izračunajte razliku između ukupnog bilirubina i izravnog.

Visoke razine bilirubina u plazmi iznad 18,8 μmol / L nazivaju se hiperbilirubinemija. Kod ciroze jetre dolazi do nekroze hepatocita s progresijom parenhimalne žutice.

krvna plazma se skuplja ukupno bilirubin, značajno zbog izravnog bilirubina. Može biti miješanih oblika kada se neizravni bilirubin pojavljuje u krvi.

To je prisutno zbog neuspjeha jetrenih stanica da sintetiziraju bilirubin-glukuronide. Uz povišen stupanj izravnog bilirubina u krvnoj plazmi, bilirubin je također prisutan u mokraći, a ne posredno prodire u urin.

Plazma albumin

Albumin se proizvodi u jetri (oko 15 g / dan), vrijeme njihove aktivnosti u krvi je oko 17 dana. Važan onkotski tlak 60-80% unaprijed određen zbog albumina.

Važne funkcije albumina uključuju:

  • Prijevoz biološki aktivnih tvari (hormona),
  • Oni imaju tendenciju povezivanja s kolesterolom, bilirubinom,
  • U kombinaciji s albuminom, postoji veliki dio krvi,
  • Oni imaju tendenciju pronalaženja veza s mnogim lijekovima.

Giperalbuminemiya – Ovo je porast razine albumina u plazmi.

hipoalbuminemiju – Ovo je pad udjela albumina u krvi. Kada je ciroza obično otkrivena hipobumbumija.

Subkompensirana ciroza jetre

Može se sumnjati u kliničkim znakovima i tipičnim abnormalnostima u laboratorijskim testovima. Dijagnosticirana s splenomegalijom, hepatomegalijom, zabilježena detekcija telangiectasije, pauk vene, nazalni, gingivno krvarenje, nadutost, nadutost.

Analiza je zabilježila: porast ESR-a, porast ukupnog bilirubina i izravnog bilirubina, broj aminotransferaza, hipoproteinemija i hipoalbuminemija.

Decompensirana ciroza jetre

Decompensirana ciroza je unaprijed određena iznimno teškom varijantom tečaja. Dodani su sljedeći znakovi: žutica, ascites, portalni hipertenzija, hemoragična dijaza, hepatička encefalopatija, napredovanje kome, zatajenje bubrega.

Analize ukazuju na svijetle i globalne odstupanja. Zabilježene su promjene koagulograma, povećavaju se indeksi bilirubina i aminotransferaza, produljuje smanjenje broja proteina i albumina. Laparoskopska intervencija s ciljanom biopsijom prepoznata je kao točna dijagnostička metoda.

Procjena prognoze pomoću klasifikacije ciroze jetre povezane s djetetom

Prognoza se izravno određuje etiološkim faktorom, funkcionalnim stanjem jetre, formiranjem komplikacija.

Klasifikacija ciroze dječjim napitkom, u praksi, najbolje predviđa prognozu. Uzima se u obzir hipoalbuminemija, hiperbilirubinemija, stupanj ascitesa, razina protrombinskog vremena ili indeksa i stupanj hepatičke encefalopatije.

Zahvaljujući poboljšanju zdravstvene skrbi, tijekom posljednja dva desetljeća poboljšana je prognoza ciroze jetre.

Cirroza se prepoznaje kao dugotrajna, neizlječiva, multi-uzročna, kompleksna bolest. Nedavne studije na polju metaboličkih procesa u vlaknima kolagena daju priliku predložiti sposobnost vraćanja jetre (regeneracija).

Važno mjesto u kompleksnoj terapiji ciroze pripada transplantaciji jetre.

Kod dekompenzirane ciroze trogodišnja stopa preživljavanja varira od 10 do 40%. Hipoalbuminemija smanjuje opstanak pacijenata za 30%, a mali protrombinski indeks smanjuje preživljavanje za 50%.

Opstanak u slučaju ciroze viralne geneze, oko 5 godina, 50%, s asimptomatskim tijekom oko 70%. Uobičajeni uzrok smrtnosti: hepatocelularni karcinom, akutni hepatocelularni poremećaj s kome.

Alkoholna ciroza jetre, ciroze jetre ili mješovita ciroza jetre, pri određivanju ovih dijagnoza, trajanje života ovisi o načinu života i pravilnom liječenju.

Prosječni životni vijek je 5 godina. Dinamika negativne analize: hiperbilirubinemija, hipoproteinemija, hipobuminemija, hipoprotrombinemija dovode do slabe prognoze. Ako prestanete konzumirati alkohol stabilno šest mjeseci, potrebno je razmotriti mogućnost transplantacije jetre.

Popularnost i vrijednost ove klasifikacije leže u jednostavnosti rukovanja, praktičnosti i analiza dostupnih u uobičajenoj praksi.

Promjene jetre u cirozi

Alkohol, metaboličke patologije, učinci virusa i drugih etioloških čimbenika izazivaju smrt stanica jetre.

Kada nekroza dosegne veliku veličinu, lobula se sruši uslijed pritiska unutar organa. To ga čini nemogućim vratiti jetru i rast novih hepatocita. Umjesto mrtvih stanica nastaje vezivno tkivo. Ne obavlja potrebne funkcije, ali brzo raste.

Vezivno tkivo preklapa krvne žile u jetri, zbog čega se opskrba krvi organa poremeti. Brzina protoka krvi u portalnoj veni značajno se smanjuje, a tlak unutar njega raste. U ovom trenutku, parenhima jetre raste s konopima vezivnog tkiva, koji dijeli organ u pseudo-segmente.

Zbog toga su posude povezane s anastomozama tako da krv prestane teći na hepatocite.

Zato se začarani krug zatvori, stvarajući nove žarište nekroze. Oporavak jetre u ovoj bolesti postaje nemoguć.

Like this post? Please share to your friends: